在职人员住院医保报销比例根据医疗费用的不同区间和医院级别有所差异,具体如下:
一、报销比例分区间
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1300元-3万元
统筹基金支付比例: 85%
职工个人支付比例:15%
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3万元-4万元
统筹基金支付比例: 90%
职工个人支付比例:10%
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4万元-10万元
统筹基金支付比例: 95%
职工个人支付比例:5%
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10万元-30万元
统筹基金支付比例: 85%
职工个人支付比例:15%
二、起付线标准
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首次住院 :1300元
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后续住院 :每次650元
三、退休人员额外优惠
退休人员的统筹基金支付比例比在职人员高5个百分点:
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1300元-3万元 :91%
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3万元-4万元 :94%
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4万元-10万元 :97%
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10万元-30万元 :90%
四、最高支付限额
- 住院封顶线 :50万元
五、其他说明
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门诊报销需符合社区定点医院要求,在职人员报销比例90%,非社区门诊70%。
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具体报销比例可能因地区政策差异略有不同,以上数据以北京市为例。
以上信息综合了医保政策的核心要点,实际报销金额需结合个人账户余额、自费项目等因素计算。