小儿急性气管支气管炎的定义

小儿急性气管支气管炎是指由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。本病常继发于急性上呼吸道感染，以咳嗽、咳痰为主要症状。

病因

1. 病原体感染：

   • 病毒：常为腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒等。
   • 细菌：常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，多数继发于病毒感染。
   • 其他病原体：还有肺炎支原体、肺炎衣原体等。

2. 理化因素：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二手烟）吸入，可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。

3. 过敏反应：机体对吸入性致敏原如花粉、真菌孢子、动物毛皮及排泄物等过敏，可引起气管-支气管急性炎症反应。

4. 高危因素：免疫功能低下、过敏体质、营养不良、佝偻病、慢性鼻炎、鼻窦炎、贫血等均为本病的危险因素。

临床表现

1. 前驱症状：儿童起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。

2. 咳嗽：咳嗽是急性气管支气管炎的主要表现。初为刺激性干咳，数日后咳吐黏痰或脓性痰，阵发性或持续性。受凉、吸入冷空气、晨起晚睡或体力活动时咳嗽加剧。咳嗽剧烈时可伴恶心、呕吐及胸部疼痛。

3. 咳痰：初为白色黏痰，随着病情进展渐转成黄色脓痰。咳嗽加剧时，偶伴痰中带血。婴儿有痰常不易咳出，可在咽喉部闻及呼噜呼噜的声响。

4. 其他症状：婴幼儿症状较重，常有发热、进食减少、呕吐及腹泻等。年长儿可诉头痛及胸痛。部分儿童出现支气管痉挛时，表现为胸闷、气促、气管“嘶嘶”的“拉风箱”或“吹哨音”的喘息声。

并发症

1. 迁延性细菌性支气管炎：若急性气管支气管炎没有及时彻底治愈，会导致其迁延不愈或反复发作，可演变为慢性支气管炎或迁延性细菌性支气管炎。

2. 肺炎：若急性气管支气管炎治疗不及时，炎症向下蔓延，可引起肺炎。

检查

1. 血常规：血白细胞正常或稍低，继发细菌感染者白细胞总数及分类中性粒细胞可升高。

2. 血清抗体：喘息性支气管炎患儿血清IgE水平升高。

3. 胸部X线检查：正常或有两肺纹理增粗。

4. 病原体检查：如病毒分离和血清学检查可明确病原。

诊断

根据呼吸道症状、体征，综合辅助检查一般可诊断。

治疗

1. 一般治疗：注意休息、保持良好的周围环境，经常变换体位，多饮水和补充大量维生素C等。

2. 控制感染：由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。怀疑有细菌感染者则根据可能感染细菌选择合适的抗菌药物，如系支原体感染，则应予以大环内酯类抗生素。

3. 对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。如化痰止咳、止喘、抗过敏等。

预后

身体健壮的小儿并发症少见，但在营养不良、免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等病儿中，易并发肺炎、中耳炎、喉炎、鼻旁窦炎等。

预防

主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤的公共场所。