统筹基金账户

职工医保单位缴纳的医保费用主要进入 医保统筹基金账户 ，具体用途和管理方式如下：

一、资金流向

1. 划入统筹基金账户

   单位缴纳的医保费（通常为工资总额的6%-10%）在扣除划入个人账户部分后，剩余资金全部进入统筹基金账户。

2. 个人账户无直接划入

   个人账户仅由职工个人缴纳的2%计入，单位缴费不再划入个人账户。

二、统筹基金账户用途

1. 住院医疗费用报销

   用于支付参保人员符合医保目录的住院费用，通常可报销70%-80%（如三甲医院5万元费用可报销约3.5万元）。

2. 门诊特殊疾病报销

   支持癌症、器官移植等特殊门诊费用报销，比例通常为60%-80%。

3. 应急储备资金

   用于应对突发情况，如疫情救治费用、新药纳入医保目录后的资金补充等。

三、个人账户功能

• 日常医疗支出 ：可支付门诊挂号费、药店购药（如感冒灵、降压药）、部分检查费用等小额支出。

• 商业健康保险补充 ：部分地区允许使用个人账户资金购买商业健康保险。

四、其他说明

• 缴费比例差异 ：不同地区对单位缴费的划入统筹基金的比例可能不同，例如35岁以下职工划入20%，50岁以上划入40%。

• 政府补贴作用 ：政府财政补贴是统筹基金的重要来源，尤其在城乡居民医保中占比更高。

通过以上机制，职工医保实现了个人小额自付与集体共济的平衡，既保障了基本医疗需求，又通过统筹基金分担大额医疗费用风险。