外地人在上海就医医保报销的相关政策如下:
一、异地就医直接结算
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备案要求
需通过"国家医保服务平台"APP、微信小程序或参保地医保经办机构窗口办理异地就医备案,选择"异地长期居住"或"异地转诊就医"类型。
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长期居住 :适用于在上海长期居住的人员,报销比例比参保地高10%(如三甲医院70%、二甲医院80%);
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转诊就医 :整体报销比例下降10%。
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结算流程
备案成功后,持社保卡在上海定点医疗机构直接刷卡结算住院费用,门诊费用部分需根据参保地政策确认是否支持直接结算。
二、未备案或医院不支持直接结算的报销方式
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先垫付后报销
需自行垫付医疗费用,回参保地医保经办机构提交报销申请,审核通过后报销款项打入银行账户。
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所需材料
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医疗费用明细单、住院收费票据、出院证明;
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居住证明(如居住证、劳动合同)。
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三、报销比例与范围
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直接结算比例 :与参保地政策一致,可能低于上海本地参保人员;
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省外就医 :报销比例通常为合理费用的45%,医院级别越高比例越高;
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特殊群体 :如失业人员、儿童等,需额外确认参保状态。
四、注意事项
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异地就医备案时效 :部分城市要求出院后30日内办理备案,逾期可能影响报销;
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医院选择 :需提前确认医院是否为异地联网定点医疗机构;
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法律保障 :依据《社会保险法》,医保待遇按国家规定执行。
建议就医前通过12333或当地医保部门确认最新政策,避免遗漏材料或跑空。