重金属中毒性肾病 是一种由于长期接触重金属后引起的急、慢性肾损伤的疾病。这种疾病与重金属的职业接触和环境接触密切相关，因为大多数重金属都具有肾毒性。
病因
重金属中毒性肾病的病因主要包括以下几点：
- 长期职业接触：在工作场所长期接触重金属，如铅、镉、汞等。
- 环境污染：通过空气、水和食物等途径接触到重金属污染物。
- 误服：误服含有重金属的药物或化学物质。
- 重金属制剂的应用：如某些药物中含有重金属成分。
临床表现
重金属中毒性肾病的临床表现复杂多样，包括全身症状和典型的肾脏损害表现。
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肾脏表现
- 肾前性肾功能不全：由于重金属直接或间接作用，引起外周循环衰竭、肾血管痉挛而导致肾功能不全。
- 急性肾小管坏死（ATN）：由于重金属直接毒性、血红蛋白管型堵塞小管腔、肾缺血等因素可致急性肾小管坏死。
- 慢性肾小管功能不全：主要为近曲小管功能障碍，临床上出现低分子蛋白尿、肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿等范科尼综合征的表现。
- 慢性间质性肾炎：主要见于急性中毒性损伤后遗症或慢性肾小管损伤晚期，临床表现较隐匿，临床有多尿、夜尿增加、烦渴等症状。
- 肾病综合征：由重金属引起的肾病综合征，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症，伴或不伴水肿及高脂血症。
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全身中毒表现
- 患者可能出现头痛、发热、口腔黏膜肿胀、口腔溃疡、皮疹、水疱、面色苍白、乏力、腹痛、腹泻、黄疸、肌肉麻痹、呼吸困难、食欲减退、记忆力减退、情绪不稳定、癫痫、偏瘫、兴奋躁动、意识模糊、昏迷等症状。
诊断
重金属中毒性肾病的诊断通常包括以下步骤：
- 病史询问：详细询问患者是否有重金属接触史。
- 血液和尿液检测：包括血液重金属含量检测、尿液分析、肾功能测试等。
- 影像学检查：如B超、CT扫描等，用于评估肾脏结构和功能。
- 病理活检：在必要时进行，以确定肾脏损害的性质和程度。
治疗
重金属中毒性肾病的治疗主要包括以下几点：
- 去除重金属暴露源：立即停止接触重金属，避免进一步的损害。
- 支持性治疗：包括对症治疗，如控制血压、纠正电解质紊乱等。
- 驱排毒物治疗：使用螯合剂等药物促进重金属排出体外。
- 透析治疗：在必要时进行，以清除体内的重金属。
预防
重金属中毒性肾病的关键在于预防，包括以下几点：
- 避免接触重金属：尽量避免在工作场所和环境中接触重金属。
- 加强个人防护：在接触重金属的工作场所，应佩戴适当的个人防护装备。
- 定期体检：定期进行血液和尿液检测，以及时发现和处理重金属中毒。
- 健康生活方式：保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、均衡饮食和适量运动，有助于预防和延缓疾病的进展。
