高钙血症肾病的定义
高钙血症肾病（hypercalcemic nephropathy）是指由于高钙血症（血清钙＞2.8mmol/L）引起的肾脏器质性损害和功能改变。主要表现为小管间质病变，肾脏浓缩功能障碍是其最显著和最早出现的功能异常。
病因
高钙血症肾病的病因主要包括以下几类：
- 甲状旁腺功能亢进：包括原发性和继发性甲状旁腺功能亢进，是最常见的病因，约占全部高血钙病例的50%。
- 恶性肿瘤：如肺癌、乳腺癌、骨髓瘤等，通过骨转移或分泌破骨细胞激活因子等途径导致高钙血症。
- 维生素D中毒：包括医源性维生素D过多和慢性肉芽肿疾病等。
- 其他：如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤、钙摄入过多、药物（如噻嗪类利尿剂）等。
临床表现
高钙血症肾病的临床表现主要包括：
- 高钙血症症状：包括多尿、夜尿、口渴、多饮、肌肉无力、厌食、恶心、呕吐、便秘、意识淡漠、嗜睡、木僵、谵妄、抽搐、昏迷等。
- 肾损害表现：包括肾小管功能障碍（如多尿、低渗尿、肾性糖尿、氨基酸尿、蛋白尿）、急慢性肾功能衰竭、泌尿系结石等。
- 多系统软组织钙化：如血管壁、关节周围、心肌、肺泡壁、胃壁等部位的钙盐沉积。
诊断
高钙血症肾病的诊断主要依据以下几点：
- 血液检查：发现高钙血症、低磷血症、低钾血症、低钠血症、低镁血症、高氯血症、肾小管酸中毒及BUN和血肌酐增高，肌酐清除率降低，血清碱性磷酸酶及PTH水平增高。
- 尿液检查：尿钙增多，蛋白尿多为轻度，以低分子蛋白尿为主。
- 影像学检查：B超、CT、MRI等影像检查可发现甲状旁腺病灶、肾结石或肾钙化等。
治疗
高钙血症肾病的治疗主要包括以下几方面：
- 药物治疗：包括等渗盐水、袢利尿剂、降钙素原、普卡霉素、糖皮质激素、前列腺素合成抑制剂等。
- 手术治疗：对于甲状旁腺功能亢进等病因明确的患者，可考虑手术治疗。
- 其他治疗：如腹膜透析或血液透析等，用于重症急性高血钙或并发严重肾功能不全的患者。
预防
高钙血症肾病的预防主要包括以下几点：
- 积极控制高钙血症的诱因：如防止过度日晒、限制维生素D和钙剂的摄取、避免服用噻嗪类利尿剂等。
- 及时去除病因：如治疗甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤等原发病。
- 注意控制感染和防治并发症：如肾盂肾炎、尿毒症等。
