2025年广州职工医保报销比例根据就医类型、医疗机构等级及参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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在职职工
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基层医疗机构:80%
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专科医疗机构/非基层中医医疗机构:65%
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实施基药制度且零差率销售的药品:在职职工88%,退休人员93.5%。
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退休人员
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基层医疗机构:85%
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专科医疗机构/非基层中医医疗机构:70%
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实施基药制度且零差率销售的药品:退休人员93.5%。
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二、住院报销比例
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起付标准
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一级医院:250元
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二级医院:500元
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三级医院:1000元。
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报销比例
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在职职工:
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一级医院:90%(含基药95%)
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二级医院:85%(含基药93.5%)
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三级医院:80%(含基药86%)。
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退休人员:
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一级医院:93%(含基药95%)
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二级医院:89.5%(含基药93.5%)
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三级医院:86%(含基药89.5%)。
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三、其他关键信息
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门诊最高支付限额
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在职职工:7616元/年
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退休人员:10663元/年。
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大额医疗费用补助
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起付标准:2000元/年
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补助比例:70%。
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缴费标准
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缴费基数范围:6236元-31179元/月
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单位缴费比例:5.35%,个人2%。
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四、特殊说明
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门诊特定病种 :部分病种(如精神病专科)起付标准为0元,支付比例与普通门诊一致。
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转诊机制 :通过“小点”(社区医院)转诊至“大点”(综合医院)可多报10%。
以上信息综合了广州市医疗保障局发布的政策文件,确保覆盖2025年最新调整内容。