无锡医保2023年新政策主要涉及门诊共济保障机制、门诊特殊病保障范围及门诊统筹待遇调整，具体内容如下：

一、门诊共济保障机制改革

1. 门诊统筹覆盖范围扩大

   将恶性肿瘤（含介入治疗、生物靶向治疗、内分泌治疗）、慢性肾功能衰竭（非透析治疗）、系统性红斑狼疮、肺结核等7类病种纳入职工医保门诊特殊病保障范围；居民医保门诊特殊病病种增加至9类（含儿童Ⅰ型糖尿病、孤独症等）。

2. 个人账户调整

   • 职工医保个人账户计入办法调整，增加部分用于门诊共济保障。

   • 居民医保个人账户支付比例提高，门诊统筹基金支付限额提升至12000元。

3. 支付方式优化

   • 执行“两段式”支付结构：门诊统筹基金支付比例由三段式调整为两段式，起付线以下自费、起付线至12000元按比例报销。

   • 扩大门诊定点医疗机构范围，无需转诊即可直接就医，且允许使用医保卡在定点零售药店购药。

二、门诊特殊病管理

1. 病种调整与保障水平提升

   职工医保新增8类病种（含治疗方式），居民医保新增3类病种，保障水平分别提高至97%、98.5%、99.1%。

   • 建议符合条件的患者于2023年1月1日前办理门诊特殊病认定手续。

2. 门诊特殊病门诊统筹支付

   不设起付标准，合规医疗费用按比例报销，剩余部分纳入职工大额医疗费用补助等渠道。

三、其他调整

1. 居民医保个人缴费标准

   • 学生少儿（非在校大学生）330元/年，大学生280元/年；

   • 60岁以上老年居民550元/年，其他居民750元/年。

2. 政策实施时间

   所有调整于2023年1月1日正式实施，宜兴同步执行。

以上政策旨在通过扩大保障范围、优化支付机制，进一步降低职工及居民的门诊医疗费用负担，体现医保的互助共济功能。