盐城新农合报销比例规则根据医疗级别、费用区间及保障类型有所不同,具体如下:
一、住院医疗费用报销比例
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起付标准与补偿比例
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一级医院 :起付线200元,200-5000元部分补偿60%,5000元以上至10000元部分补偿50%,10000元以上部分补偿40%
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二级医院 :起付线400元,2000-5000元部分补偿85%,5000元以上至10000元部分补偿90%,10000元以上部分补偿85%
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三级医院 :起付线400元,2000-5000元部分补偿85%,5000元以上至10000元部分补偿90%,10000元以上部分补偿85%
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心 :起付线200元,200-5000元部分补偿85%,5000元以上至10000元部分补偿60%
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转诊与封顶线
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转诊至区/区外定点医疗机构按上述比例的90%补偿
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个人年度累计补偿封顶线为10万元(2024年调整后)
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二、门诊医疗费用报销比例
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普通门诊
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在村卫生室/社区卫生服务中心就诊报销60%,家庭医生签约服务报销55%
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在镇/街道医疗机构就诊起付标准20元,起付后报销50%
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在三级及以上医院就诊起付标准50元,起付后报销30%
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门诊慢性病与特殊病
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慢性病 (如高血压、糖尿病等13种病种):一级医疗机构补偿70%,二级/三级医疗机构补偿60%
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特殊病 (如恶性肿瘤、肾病综合征等14种病种):补偿70%,市外就医补偿比例降低10个百分点
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三、其他注意事项
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大病医疗保险补充
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住院费用超过1万元部分可获二次补偿,最高限额6000元(2024年调整后)
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门诊慢性病、特殊病患者也可申请大病医疗保险报销
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报销限额与封顶线
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门诊统筹年度最高支付限额为750元
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住院费用最高封顶线为10万元(2024年调整后)
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政策调整
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2024年新农合门诊报销比例统一上调至30%,住院报销比例提高至70%-85%(视医院等级)
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具体比例可能因县市经济水平差异调整5%
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以上规则综合了2017-2024年盐城新农合政策,2025年具体细则需以盐城市医疗保障部门最新文件为准。