伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠和小肠的急性纤维素渗出性炎症，通常由难辨梭状芽孢杆菌感染引起，并与抗生素的应用密切相关。以下是关于伪膜性肠炎的详细说明：
1. 定义与病因
伪膜性肠炎是一种由难辨梭状芽孢杆菌感染引发的肠道炎症。难辨梭状芽孢杆菌是一种厌氧的革兰阳性菌，广泛存在于自然界（如土壤、水、动物粪便）及人体肠道、尿道和阴道中。当患者长期或大量使用抗生素时，肠道内的正常菌群失衡，难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖，并释放肠毒素和细胞毒素，导致肠道黏膜受损，形成伪膜。这种病症也被称为“抗生素相关性肠炎”，常见于老年人、重症患者、免疫功能低下者及外科大手术后患者。
2. 临床表现
伪膜性肠炎的临床表现因病情轻重而异，可从轻度腹泻到严重血便甚至中毒性巨结肠不等。常见症状包括：
- 腹泻：水样便，严重者每天可达10次，部分患者便中可见漂浮的假膜。
- 腹痛：伴或不伴反跳痛。
- 发热：约80%的患者有发热症状。
- 全身症状：如白细胞升高、低蛋白血症、水电解质紊乱等。
- 严重并发症：如中毒性巨结肠、肠穿孔，甚至危及生命。
3. 诊断方法
伪膜性肠炎的诊断通常需要结合病史、临床表现和实验室检查：
- 实验室检查：周围血白细胞升高、血清白蛋白降低。
- 粪便检查：发现大量白细胞和难辨梭状芽孢杆菌毒素。
- 内镜检查：是诊断的金标准，可见结肠黏膜表面典型的黄白或黄绿色假膜。
- 细胞毒素测定：被认为是确诊难辨梭状芽孢杆菌感染的金标准。
4. 治疗方法
伪膜性肠炎的治疗原则包括：
- 停用抗生素：立即停止使用原致病抗生素，这是治疗的首要措施。
- 抗生素治疗：针对难辨梭状芽孢杆菌感染，可使用甲硝唑或万古霉素，通常用药后24~48小时发热消退，腹泻在1~13天内缓解。
- 支持治疗：
- 静脉补液，纠正水电解质失衡。
- 酌情使用白蛋白纠正低蛋白血症。
- 对营养状况差的患者进行肠道外营养支持。
5. 预防与注意事项
- 合理使用抗生素：避免长期或大剂量使用抗生素，以减少肠道菌群失调的风险。
- 高危人群注意：老年人、免疫功能低下者及重症患者需警惕伪膜性肠炎的发生。
- 早期诊断与治疗：如出现腹泻、腹痛、发热等症状，应及时就医，避免病情加重。
伪膜性肠炎是一种严重但可治疗的疾病，早期诊断和规范治疗是关键。如需进一步了解或咨询，请及时联系专业医生。
