脂肪栓塞综合征是一种因小脂肪颗粒阻塞血管腔引发的临床综合征,多发生于严重创伤(如长骨骨折)后,少数见于骨科手术、烧伤等非创伤性情况。其核心机制是脂肪滴进入血液循环,机械性阻塞肺、脑等重要器官的毛细血管,同时引发化学性炎症反应,导致全身性病理改变。
主要特征:
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典型症状
- 呼吸系统:突发呼吸困难、咳嗽(常带血性痰),肺部X线可见"暴风雪状"阴影;
- 神经系统:意识障碍(如昏迷、谵妄)、抽搐,严重者出现脑水肿;
- 皮肤表现:伤后2-3天在肩部、锁骨等皮肤疏松处出现瘀点或瘀斑。
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分型与预后
- 暴发型:伤后数小时内昏迷、抽搐,死亡率极高(可达50%以上);
- 完全型:典型"三联征"(低氧血症+意识障碍+皮下瘀点),需积极救治;
- 不完全型:症状轻微或隐匿,可能转为暴发型。
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治疗原则
- 支持治疗:以呼吸支持(氧疗、机械通气)和纠正循环障碍为主;
- 药物干预:使用糖皮质激素、低分子右旋糖酐等减轻炎症和改善微循环;
- 中医辅助:辨证使用活血化瘀中药(如化痰通络汤)配合针灸治疗。
该病总体死亡率约10%-20%,及时识别症状并干预可显著改善预后。