心源性哮喘是以左心衰竭导致的急性肺水肿为核心病理特征，引发哮喘样症状的临床综合征。其本质是心脏疾病引发的呼吸系统代偿反应，而非独立的呼吸系统疾病。
一、核心特征
- 发病机制
左心室收缩/舒张功能障碍→肺静脉压力升高→液体渗入肺泡→急性肺水肿→气道痉挛和气体交换障碍。 - 高危人群
既往有高血压、冠心病、心肌病等心血管疾病的中老年群体。
二、临床表现
- 典型三联征
- 夜间阵发性呼吸困难（入睡后因窒息感惊醒，需端坐呼吸缓解）
- 咳粉红色泡沫痰（肺泡内红细胞渗出的特征性表现）
- 双肺湿啰音伴哮鸣音（肺水肿与支气管痉挛并存）
- 伴随症状
发绀（血氧不足）、胸痛（心肌缺氧）、持续性乏力（心输出量下降）
三、诊断与鉴别
- 关键指标
- 超声心动图显示左心室功能异常
- BNP/NT-proBNP显著升高（>400 pg/mL提示心源性）
- 胸片呈“蝴蝶翼”状肺水肿征象
- 鉴别要点
与支气管哮喘的主要区别在于：- 病史（心脏病史 vs 过敏史）
- 痰液性质（粉红色泡沫痰 vs 白色粘痰）
- 治疗反应（对支气管扩张剂不敏感）
四、治疗原则
- 紧急处理
采用半卧位、高流量吸氧，吗啡3-5 mg静脉注射缓解肺水肿 - 药物方案
- 利尿剂（呋塞米20-40 mg静注）快速减轻心脏前负荷
- 血管扩张剂（硝酸甘油）降低后负荷
- 正性肌力药物（西地兰）增强心肌收缩
- 长期管理
控制基础心脏病（如ACEI/ARB类药物改善心室重构）
注：该病需终身治疗，5年生存率约50%，早期识别和规范治疗可显著改善预后。
