纵隔气肿的定义
纵隔气肿（mediastinal emphysema）是指因各种原因导致空气进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间，形成气体积聚的一种疾病。纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织区域，包含心脏、大血管、气管、食管等重要器官。
病因
纵隔气肿的病因多样，主要包括以下几种：
- 肺泡破裂：空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔，常见于支气管哮喘、细支气管炎、百日咳等疾病。
- 治疗相关：在治疗呼吸窘迫征时，应用呼气末正压呼吸压力过高，易引起肺脏气压伤，发生纵隔气肿。
- 胸部外伤：胸部外伤、内窥镜检查或吸入异物等，可引起支气管或食管破裂而发生纵隔气肿。
- 颈部手术：颈部手术如甲状腺切除术或扁桃体切除术，有时气体可沿颈深筋膜间隙进入纵隔。
- 其他：胃肠穿孔、肾周围充气造影术或人工气腹术，腹腔内气体可经膈肌主动脉裂孔和食管裂孔周围的疏松组织进入纵隔。
临床表现
纵隔气肿的临床表现多样，主要与纵隔内气体量和压力有关：
- 症状：少量纵隔积气可无症状，一般可有胸闷、气短、胸骨后疼痛。如突然发生纵隔中至大量积气并发有张力性气胸者，胸痛剧烈、呼吸困难、心悸、心率增快，合并感染时高热、寒战、休克。
- 体征：颈部、胸骨上窝或胸腋、腹部皮下气肿时，有皮下握雪感，捻发音；胸骨后过清音，心浊音界缩小或消失，心前区可听到与心搏一致的特殊摩擦音（卡嗒声）。严重者胸、颈部静脉回流障碍，静脉纡曲，低血压。合并气胸者病侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失。
检查
- 胸部X线检查：对明确纵隔气肿的诊断具有决定性的意义。后前位胸片可见纵隔胸膜向两侧移位，形成与纵隔轮廓平行的高密度线状阴影，其内侧与纵隔轮廓间为含气体的透亮影。
- 胸部CT检查：对纵隔气肿显示较清楚，尤其是当纵隔内积气量较少时。
诊断
根据病史、症状及影像学检查结果进行诊断。胸部X线检查是主要诊断依据，可见纵隔胸膜被气体向两侧推移，纵隔两旁可见带状透亮阴影。
鉴别诊断
主要与心包内气体鉴别。心包内气体在横卧位时气体积于侧方，后前位胸片于心根部可见心包反折的穹隆；心包外纵隔气肿的气体位于上纵隔两侧。
治疗
- 一般治疗：大多数纵隔气肿轻症者，经卧床休息，给予抗生素及止痛、吸氧等一般处理，1周左右气体吸收痊愈。
- 局部排气治疗：对纵隔积气较多，有压迫症状者，可在局麻下于胸骨上切迹处做切开引流排气减压。
- 原发病治疗：因外伤、张力性气胸所致者施行闭式引流术，对断裂的气管、漏气的食管等进行修补缝合，对原发肿瘤采用综合治疗。
纵隔气肿的治疗策略取决于病情的严重程度，轻症者可保守治疗，严重者可能需要手术治疗。大多数患者经及时有效的治疗可以治愈。
