老年人心肌梗死的症状可分为典型和非典型两类，且存在明显个体差异：

一、典型症状

1. ‌胸骨后压榨性疼痛‌
   表现为持续性胸骨后压榨感或濒死感，可能向左臂、颈部、下颌或背部放射，硝酸甘油无法缓解，但部分老年人疼痛感知减弱，可能仅表现为胸闷不适‌。

2. ‌呼吸困难与肺淤血‌
   突发持续性胸闷气短，伴咳嗽、泡沫痰、口唇发绀，平躺时加重，需端坐呼吸，提示可能合并急性左心衰竭‌。

3. ‌异常出汗与交感神经兴奋‌
   突发全身冷汗（尤其胸背部），伴随面色苍白、皮肤湿冷，是心肌缺血引发交感神经激活的典型表现‌。

二、非典型症状

1. ‌胃肠道功能紊乱‌
   约30%的老年患者以恶心呕吐、上腹胀痛为首发症状，易被误诊为急性胃肠炎或胆道疾病‌。

2. ‌脑循环障碍表现‌
   突发头晕、意识模糊、言语障碍甚至偏瘫，常因心排血量骤降导致脑供血不足‌。

3. ‌隐匿性症状‌
   部分患者仅表现为持续数日的极度疲乏、虚弱感，或反复出现牙痛、咽部紧缩感等不典型部位疼痛‌。

三、高风险预警体征

• ‌猝死前兆‌：突发意识丧失伴面色青灰、全身发绀，此前常有难以解释的极度疲乏感‌。
• ‌血压异常‌：原有高血压者突然血压骤降，或出现休克但无明确诱因‌。

‌注‌：老年糖尿病患者可能出现完全无症状性心肌梗死，仅通过心电图异常发现‌。建议65岁以上人群出现上述任一症状时，立即进行心电图及心肌酶谱检测。