结核性腹膜炎的治疗需以规范的抗结核药物联合方案为核心，通过多药联用实现快速杀菌、降低耐药风险。具体用药建议如下：
一、一线抗结核药物联合方案
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四联疗法
- 异烟肼：抑制结核菌细胞壁合成，对繁殖期细菌有强效杀灭作用。
- 利福平：阻断细菌RNA合成，增强杀菌效果。
- 吡嗪酰胺：穿透巨噬细胞杀灭酸性环境中的结核菌。
- 乙胺丁醇/链霉素：乙胺丁醇抑制细菌RNA合成，链霉素用于替代（需注意耳肾毒性）。
- 疗程：强化期通常为2个月，巩固期4~10个月，总疗程需6~12个月。
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三联方案
对于部分患者（如耐药风险低或耐受性差），可选用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，后续调整用药。
二、辅助药物及特殊情况处理
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肾上腺皮质激素
重症患者（如高热、大量腹水）可短期联用泼尼松等激素，减轻炎症渗出和中毒症状，疗程约4~6周。 -
腹腔内局部给药
大量腹水时，穿刺抽液后向腹腔注射链霉素或地塞米松，增强局部药物浓度。
三、注意事项
- 药物副作用监测
异烟肼可能引发肝损伤，利福平易导致胃肠道反应，需定期监测肝肾功能。 - 耐药性管理
根据药敏试验调整方案，避免自行停药或减量。 - 营养支持
补充高蛋白、高热量饮食，改善营养不良状态，增强免疫力。
四、不推荐方案
部分资料提及的氟康唑、奥硝唑、头孢类等药物主要针对细菌或真菌感染，非结核性腹膜炎常规用药，仅用于合并其他感染时。
遵循“早期、联合、规律、全程”用药原则是治疗关键，需在医生指导下制定个体化方案。
