HIV相关呼吸道感染是指人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者或艾滋病（AIDS）患者由于免疫系统受损而引发的各类呼吸道感染。这类疾病的发生率随着CD4+ T细胞计数的下降而增加，因为这些细胞是人体免疫系统的关键组成部分，它们的减少使得患者更容易受到各种病原体的侵袭 。
病因
HIV主要攻击和破坏人体内的CD4+ T细胞，导致机体细胞免疫功能严重损害，并最终并发严重的机会性感染和肿瘤 。在HIV/AIDS患者中，肺泡巨噬细胞也是HIV攻击的目标之一，虽然其数量可能不会显著减少，但其功能如抗原呈递等会受到影响 。支气管肺泡灌洗液中的T4/Ts比例降低，Ts升高，这表明免疫系统的平衡被打破 。HIV病毒负荷量与CD4+细胞耗竭之间存在线性关系，因此血液中的CD4+细胞计数成为预测免疫缺陷、肺部机会性感染可能性及其类型的重要指标 。
临床表现
HIV/AIDS患者的呼吸道症状较为常见，包括咳嗽、呼吸困难、发热等，其中咳嗽占27%，呼吸困难占23%，发热占9% 。值得注意的是，这些症状缺乏诊断特异性，因为在HIV感染者中，其他并发症也可能引起类似的呼吸道症状。某些特定的症状对于提示潜在的诊断线索是有帮助的。例如，咳黄脓痰通常提示细菌性肺炎，而无痰干咳则更常与卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）相关 。症状持续时间也有助于区分不同类型的感染：肺炎链球菌或流感嗜血杆菌引起的肺炎通常是急性起病，症状持续3至5天；而PCP则是亚急性起病，典型症状可持续2至4周 。
检查方法
为了诊断HIV相关的呼吸道感染，医生可能会进行一系列检查，包括血常规、血清乳酸脱氢酶（LDH）、动脉血气分析以及胸部X线或CT扫描 。血常规可以帮助识别是否存在白细胞增多或核左移现象，这是细菌感染的一个标志 。血清LDH水平在PCP时通常升高，尽管它在其他情况下也可能升高，因此其特异性有限 。动脉血气分析可以揭示低氧血症或其他气体交换异常，有助于评估病情的严重程度 。影像学检查如胸片或CT扫描能够提供关于肺部病变性质的信息，帮助指导进一步的诊断步骤 。
治疗策略
治疗HIV相关呼吸道感染的方法主要包括抗逆转录病毒治疗（ART）、抗真菌或抗生素治疗以应对具体病原体，以及支持疗法 。抗逆转录病毒治疗旨在抑制HIV复制，减少病毒载量，并提高患者的免疫功能 。对于特定的机会性感染，比如PCP，使用特定的抗菌药物如复方新诺明（TMP-SMX）是标准治疗方案 。针对呼吸困难等症状，可以采用沙丁胺醇气雾剂来缓解支气管痉挛 。
预防措施
预防HIV相关呼吸道感染的重点在于早期发现和治疗HIV感染，加强教育以提高公众对HIV的认识，推广安全性行为，确保安全的血液制品管理，定期为高危人群进行HIV检测，以及采取适当的个人防护措施 。通过疫苗接种、健康教育和改善环境卫生条件，也可以有效降低感染的风险 。
HIV相关呼吸道感染是一个复杂的医疗问题，需要多学科的合作来实现有效的管理和治疗。了解其病因、临床特征、诊断技术和治疗方法对于改善患者的生活质量和预后至关重要。
