巨细胞动脉炎（GCA）和风湿性多肌痛（PMR）的治疗需以快速控制炎症、预防并发症为核心，结合药物、监测和生活方式调整。以下是关键治疗策略：
一、最快控制炎症的核心方案
-
糖皮质激素冲击治疗
- 初始大剂量激素：泼尼松是首选药物，GCA起始剂量为1-1.5 mg/(kg·d)，PMR为15-30 mg/d。对于急性视力受损或严重症状，需静脉注射甲泼尼龙（80-100 mg/d）3-7天，随后转为口服。
- 快速减量原则：症状缓解后每1-2周减量5-10 mg，至维持量（GCA 5-10 mg/d，PMR 2.5-5 mg/d），疗程通常需1-2年。
-
联合免疫抑制剂
- 对激素依赖或难治性患者，加用甲氨蝶呤（7.5-25 mg/周）或环磷酰胺，可减少激素用量并降低复发风险。
二、加速疗效的辅助措施
-
早期达标治疗（T2T策略）
- 目标为48-72小时内缓解症状，1个月内炎症指标（ESR、CRP）正常化。若治疗1周无效需重新评估诊断。
-
生物制剂应用
- IL-6抑制剂（如托珠单抗）适用于复发或难治性GCA，可快速抑制炎症并减少激素依赖。
三、避免复发的关键管理
-
定期监测与调整
- 每4-6周复查ESR、CRP及肝肾功能，影像学（超声/MRI）评估血管炎症。
- 视力受损者需每月眼科检查，警惕主动脉瘤等远期并发症。
-
副作用预防
- 长期激素治疗需补充钙剂、维生素D，监测骨密度，预防骨质疏松。
四、生活方式优化
- 物理治疗：温和的拉伸、游泳等改善肌肉功能，缓解PMR僵硬。
- 饮食调整：高蛋白、富含Omega-3（如深海鱼）和抗氧化剂（如蓝莓）的饮食辅助抗炎。
总结
最快治疗需早期大剂量激素冲击+免疫抑制剂联合，结合严密监测和生活方式干预。GCA需警惕失明风险，PMR应避免误诊为其他肌肉骨骼疾病。具体方案需根据个体病情由风湿科医生动态调整。
