高渗性非酮症性糖尿病昏迷（HNDC）是一种严重的糖尿病急性并发症，需要立即采取综合治疗措施以快速控制病情，避免危及生命。以下是治疗该病的关键步骤：

1. 补液治疗

补液是治疗高渗性非酮症性糖尿病昏迷的首要措施，其目的是纠正严重脱水和恢复血容量：

• 补液原则：先快后慢，第1小时输入500~1000ml，随后根据患者情况调整速度。
• 补液量：一般按患者体重的12%估算失水量，总补液量在24小时内补足。
• 补液类型：
  • 血浆渗透压>350 mOsm/L时，可使用0.45%氯化钠低渗溶液，但需严密监护。
  • 当血浆渗透压降至330 mOsm/L时，改为等渗溶液（如生理盐水）。
• 注意事项：对于有心功能不全的患者，补液速度应更慢，并监测中心静脉压。

2. 胰岛素治疗

胰岛素的使用旨在逐步降低血糖，避免血糖和血浆渗透压下降过快导致脑水肿：

• 初始剂量：静脉注射胰岛素2~6单位作为负荷剂量。
• 维持剂量：以每小时0.1 U/kg的剂量持续静脉滴注，根据血糖水平调整。
• 血糖控制目标：血糖降至16.7 mmol/L时，可改用5%葡萄糖溶液加胰岛素，按胰岛素:葡萄糖=1:3~4的比例输入。

3. 纠正电解质紊乱

维持电解质平衡，尤其是钾离子的补充至关重要：

• 补钾时机：当血钾浓度低于5 mmol/L时，即开始补钾。
• 补钾原则：根据尿量调整补钾量，通常每小时尿量超过40 ml时开始补钾。

4. 去除诱因

积极治疗引起高渗性昏迷的原发病和并发症：

• 常见诱因包括感染、急性心梗、脑血管意外等。
• 针对性治疗如抗感染、抗凝治疗等。

5. 其他治疗措施

• 监测生命体征：包括血糖、电解质、血气分析等，每小时监测一次。
• 预防并发症：如脑水肿、肺水肿、心律失常等。
• 护理：加强皮肤护理，预防褥疮和继发感染。

6. 注意事项

• 避免血糖下降过快：血糖下降速度不宜超过每小时3.9~6.1 mmol/L，以免引发脑水肿。
• 避免补碱：通常不需要补碱治疗，以免加重代谢紊乱。
• 及时就医：高渗性非酮症性糖尿病昏迷病情危重，需在专业医疗机构进行救治。

总结

高渗性非酮症性糖尿病昏迷的治疗以补液、胰岛素控制血糖、纠正电解质紊乱和去除诱因为核心，同时密切监测患者生命体征和病情变化。治疗需在专业医疗团队的指导下进行，以确保患者安全。