肾小管性酸中毒的药物治疗需根据类型、病因及电解质紊乱程度进行个体化选择，以下为综合建议：
一、常用核心药物
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纠正酸中毒
- 枸橼酸钾：用于远端型（Ⅰ型），既可补钾又可中和酸性物质，避免氯化钾加重高氯血症。
- 碳酸氢钠：口服或静脉注射，适用于所有类型酸中毒，尤其近端型（Ⅱ型）需大剂量（10-15mmol/kg/天）。
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电解质补充
- 低钾血症：优先选择枸橼酸钾，严重低钾时可静脉补钾。
- 低钙血症：联合使用钙剂（如枸橼酸钙）和维生素D，预防骨病及肾结石。
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辅助药物
- 噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）：用于近端型（Ⅱ型），减少细胞外液容量以促进HCO₃⁻重吸收，但需监测低钾风险。
- 氟氢可的松：适用于Ⅳ型（高血钾型）因醛固酮缺乏者，可纠正高血钾及酸中毒。
二、分型用药差异
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远端型（Ⅰ型）
- 首选枸橼酸合剂（含枸橼酸钾、枸橼酸钠），剂量2-4mmol/kg/天。
- 合并肾结石时，需长期使用枸橼酸合剂预防钙沉积。
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近端型（Ⅱ型）
- 需大剂量碳酸氢钠（10-15mmol/kg/天），必要时联用噻嗪类利尿剂。
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高血钾型（Ⅳ型）
- 停用影响醛固酮药物，优先使用氟氢可的松+碱性药物+利尿剂。
三、对因治疗药物
- 自身免疫性疾病（如干燥综合征）：糖皮质激素（泼尼松）或免疫抑制剂（环磷酰胺）。
- 药物毒性（如两性霉素B）：停用肾毒性药物，辅以百令胶囊等保肾药物。
- 重金属中毒：驱铅治疗（依地酸二钙钠）。
四、注意事项
- 禁忌：Ⅳ型需严格限制钾摄入，禁用补钾药物。
- 监测：定期检测血pH、电解质（尤其钾、钙）、肾功能，调整剂量避免过度碱化或电解质紊乱。
- 生活方式：低盐饮食、充足水分摄入，避免高蛋白及酸性食物。
提示：治疗效果与病因控制密切相关，如遗传性疾病需长期维持用药，而药物或中毒相关者及时祛除诱因可显著改善预后。具体用药方案需由医生根据分型和检查结果制定。
