糖尿病肾病的治疗需采取综合管理方案，无法单纯追求“最快”效果，但通过早期干预和规范治疗可显著延缓疾病进展。以下为关键治疗措施：
一、基础治疗
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血糖控制
- 优先选择肾脏保护型降糖药：如SGLT2抑制剂（达格列净）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）；肾功能严重受损时需使用胰岛素或阿卡波糖。
- 目标值：糖化血红蛋白控制在7%左右，需个体化调整。
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血压管理
- 首选ACEI/ARB类药物（如贝那普利、氯沙坦），既能降压又能减少尿蛋白，目标血压≤130/80mmHg。
- 联合用药：可联用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、利尿剂等。
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血脂调节
- 使用他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）控制低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L。
二、针对性干预
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饮食管理
- 低盐低脂：每日盐摄入＜5g，减少饱和脂肪摄入。
- 优质低蛋白饮食：CKD3期后蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg/d，以鸡蛋、鱼肉等优质蛋白为主。
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并发症防治
- 水肿：使用呋塞米等利尿剂缓解症状。
- 贫血：补充铁剂或促红细胞生成素。
- 感染预防：避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
三、替代治疗（晚期适用）
- 透析：包括血液透析和腹膜透析，适用于肾衰竭患者。
- 肾移植：终末期患者可选择移植手术，需结合全身状况评估。
四、辅助措施
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生活方式
- 规律进行快走、游泳等有氧运动（每周≥150分钟）。
- 戒烟戒酒，避免熬夜及情绪波动。
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监测与随访
- 每3-6个月检查肾功能（血肌酐、尿微量白蛋白）及心血管指标。
关键提示
- 早期干预：糖尿病肾病进展不可逆，需在微量蛋白尿阶段即启动治疗。
- 个体化方案：需根据肾功能分期、合并症等调整药物和饮食。
- 多学科协作：内分泌科与肾科联合管理可优化疗效。
