糖尿病肾病的药物治疗需综合控制血糖、血压及肾脏保护，以下为临床常用且证据明确的核心用药方案：

一、基础治疗药物

1. ‌降糖药物‌

   • ‌二甲双胍‌：作为2型糖尿病首选药物，可改善胰岛素抵抗，但需根据肾功能调整剂量或停用‌。
   • ‌胰岛素‌：适用于肾功能严重受损或口服药控制不佳者，可精准调控血糖‌。
   • ‌DPP-4抑制剂（如西格列汀）‌：安全性较高，联合其他药物可强化血糖控制‌。

2. ‌降压药物‌

   • ‌ACEI类（如贝那普利、依那普利）‌或‌ARB类（如厄贝沙坦、缬沙坦）‌：为糖尿病肾病首选用药，兼具降压、减少蛋白尿及延缓肾功能恶化的作用‌。需监测血钾和肾功能‌。

二、针对性辅助治疗

1. ‌护肾药物‌

   • ‌百令胶囊‌：改善尿蛋白及肾功能，常与西药联合使用‌。
   • ‌α-酮酸‌：适用于肾功能不全者，减少氮质血症‌。

2. ‌改善微循环药物‌

   • ‌胰激肽原酶‌：促进肾脏微循环，延缓肾病进展‌。

3. ‌利尿剂（如呋塞米）‌：用于合并水肿者，减轻肾脏负担‌。

三、联合用药与注意事项

• ‌优先选择联合治疗‌：例如二甲双胍+胰岛素+ARB/ACEI类药物，可协同控制血糖、血压及蛋白尿‌。
• ‌定期监测‌：包括血糖、血压、血肌酐、尿蛋白等指标，及时调整剂量‌。
• ‌禁忌与调整‌：肾功能严重下降（eGFR＜30）时禁用二甲双胍，磺脲类药物需谨慎使用‌。

四、生活方式配合

低盐、低蛋白饮食及规律运动可增强药物疗效，延缓肾病进展‌。

‌提示‌：不存在“最快最有效”的单一药物，需通过个体化方案（如上述药物组合）实现综合控制。具体用药需由内分泌科及肾内科医生根据患者肾功能分期、并发症等制定‌。