二尖瓣狭窄最明显的症状包括以下几个方面：

1. 呼吸困难：这是二尖瓣狭窄最常见和最早的症状。主要由于肺淤血，导致肺的顺应性降低和肺毛细血管壁增厚，使换气发生障碍。早期患者可能在活动后出现呼吸困难，随着病情发展，轻微活动甚至静止状态下也会出现呼吸困难。严重时，患者可能呈现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。

2. 咳嗽：咳嗽也是二尖瓣狭窄的常见症状之一。这主要是由于肺淤血加重，支气管黏膜充血易患支气管炎，从而导致咳嗽。这种咳嗽通常在睡眠时或活动后加重，多为干咳。随着病情加重，咳嗽可能变得更加频繁和剧烈，影响患者的正常休息。

3. 咯血：咯血是二尖瓣狭窄的严重症状之一。大咯血常为支气管黏膜下曲张的静脉破裂所致，多发生于妊娠或体力活动后。血栓性静脉炎、房颤或血栓脱落导致的肺梗塞，以及肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂，都可能引发咯血。

4. 声音嘶哑和胸痛：当二尖瓣狭窄导致肺静脉高压时，左心房会极度增大，压迫到左部的支气管和喉返神经，患者可能会出现声音嘶哑的症状。由于压力过高，患者还可能感到胸痛，一般位于胸骨后面或心前区，表现为压迫感和闷痛感。

5. 右心衰竭症状：长期肺动脉高压会导致右心衰竭，引发体循环淤血。此时，患者可能出现肝肿大、下肢浮肿和尿少等症状。虽然右心衰竭后呼吸困难症状可能会减轻，但整体病情仍然严重。

二尖瓣狭窄最明显的症状主要包括呼吸困难、咳嗽、咯血、声音嘶哑和胸痛以及右心衰竭症状。这些症状的出现与二尖瓣狭窄导致的血流动力学改变密切相关。一旦发现相关症状，应及时就医检查并接受专业治疗。