1. 病因
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原发性：肾上腺自身病变导致激素合成减少，常见原因包括：
- 自身免疫性疾病（如Addison病，占80%以上）；
- 感染（如结核、HIV）；
- 遗传性疾病（如先天性肾上腺皮质增生症）；
- 肿瘤或手术损伤（如肾上腺转移癌、放疗）。
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继发性：下丘脑或垂体病变导致促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌不足，常见原因包括：
- 垂体瘤或垂体炎；
- 长期使用糖皮质激素后突然停药。
2. 症状
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慢性表现：
- 原发性：皮肤色素沉着（掌纹、乳晕等）、乏力、食欲减退、低血压、电解质紊乱（低钠、高钾）；
- 继发性：肤色苍白、性功能减退（如闭经、阳痿）、甲状腺功能低下。
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急性危象（肾上腺危象）：
- 严重低血压、休克、高热、意识模糊甚至昏迷，需紧急抢救。
3. 诊断
- 实验室检查：血清皮质醇水平降低（<3 μg/dL）、ACTH水平异常（原发性升高，继发性降低）；
- 影像学：肾上腺CT/MRI排查结核、肿瘤等病变；
- 功能试验：如ACTH兴奋试验可鉴别原发性和继发性。
4. 治疗
- 激素替代治疗：
- 糖皮质激素（如氢化可的松）长期替代，剂量需根据应激情况调整；
- 盐皮质激素（如氟氢可的松）用于原发性患者纠正低血压和电解质紊乱。
- 急性危象处理：静脉补充糖皮质激素、纠正低血容量及电解质失衡。
5. 注意事项
- 需终身激素替代治疗，避免突然停药或应激状态下未调整剂量；
- 定期监测血压、血糖、电解质及骨密度。
若出现乏力、皮肤变黑、低血压等症状，建议尽早就诊内分泌科，完善激素检测以明确诊断。
