小儿感染性心内膜炎是否需要手术，取决于病情的严重程度和对治疗的反应。以下是一些可能需要手术的情况：

1. 瓣膜功能不全引起的中、重度心力衰竭：如果感染性心内膜炎导致心脏瓣膜功能不全，引起严重的心力衰竭，药物治疗难以控制，则可能需要手术修复或置换受损的瓣膜\cite{web_29:(1)}。

2. 赘生物阻塞瓣膜口：如果心脏瓣膜上的赘生物阻塞了瓣膜口，导致血液流动受阻，可能需要手术清除赘生物，恢复瓣膜功能\cite{web_29:(2)}。

3. 反复发生栓塞：如果感染性心内膜炎导致反复发生体循环动脉栓塞，可能需要手术清除心脏内的赘生物，以减少栓塞的风险\cite{web_29:(3)}。

4. 真菌感染：真菌性心内膜炎通常对抗生素治疗反应不佳，可能需要手术清除感染病灶\cite{web_29:(4)}。

5. 经最佳抗生素治疗无效：如果感染性心内膜炎对最佳的抗生素治疗无效，可能需要手术干预\cite{web_29:(5)}。

6. 新发生的心脏传导阻滞：如果感染性心内膜炎导致新发生的心脏传导阻滞，可能需要手术治疗\cite{web_29:(6)}。

手术治疗的目的是彻底清除感染组织，修复或置换受损的瓣膜，恢复瓣膜的启闭功能，同时矫正其他并发症，如主动脉瘤或室间隔穿孔4。

在决定是否进行手术时，医生会综合考虑患者的病情、手术风险和预期效果。如果手术是必要的，医生会与患者家属讨论手术的指征、风险和预期效果，并制定最佳的治疗计划。

总结：小儿感染性心内膜炎是否需要手术取决于病情的严重程度和对治疗的反应。如果存在严重的心脏瓣膜损害、心力衰竭、难以控制的感染等情况，可能需要手术治疗。手术的目的是清除感染病灶，修复或置换受损的瓣膜，改善心脏功能。在决定是否进行手术时，医生会综合考虑患者的具体情况，并与患者家属讨论最佳的治疗计划。