小儿感染性心内膜炎的诊断需结合临床表现、实验室及影像学检查，目前主要采用以下诊断标准：

一、‌主要诊断标准‌

1. ‌血培养阳性‌
   • 至少2次独立血培养检出同一致病菌（如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等）‌。
2. ‌心内膜受累证据‌
   • 超声心动图显示：
     • 瓣膜或心内膜赘生物；
     • 心内脓肿；
     • 瓣膜穿孔或人工瓣膜裂开‌。

二、‌次要诊断标准‌

1. ‌易感因素‌
   • 先天性心脏病（如室间隔缺损、法洛四联症）、心脏手术或介入治疗史‌。
2. ‌全身感染表现‌
   • 持续发热（≥38℃），伴贫血、脾大、红细胞沉降率增快或C反应蛋白升高‌。
3. ‌血管或免疫征象‌
   • 皮肤瘀点、结膜出血、Janeway斑等血管病变；
   • 免疫复合物相关表现（如肾小球肾炎、Osler结节）‌。
4. ‌心脏体征变化‌
   • 原有心脏杂音加重，或新出现病理性杂音‌。

三、‌支持性检查‌

1. ‌实验室检查‌
   • 血常规：正细胞性贫血、白细胞计数升高或正常‌。
   • 尿常规：镜下血尿或蛋白尿‌。
2. ‌影像学检查‌
   • X线或CT：评估心脏增大或肺栓塞等并发症‌。
   • 经食管超声心动图：提高微小赘生物或脓肿检出率‌。

四、‌诊断依据‌

• ‌确诊‌：符合2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准‌。
• ‌疑似‌：符合1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准‌。

关键提示

• 血培养需在抗生素使用前多次采样，以提高阳性率‌。
• 超声心动图为心内膜病变的核心检测手段，建议经胸和经食管联合检查‌。