一、紧急处理措施
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电复律终止发作
若患者出现意识丧失、晕厥或血流动力学不稳定（如低血压、休克），需立即进行同步直流电复律（能量选择100-200J），这是终止严重发作的最有效手段。 -
静脉补镁
硫酸镁可稳定心肌细胞膜，减少心律失常复发。推荐剂量为：- 负荷剂量：2g静脉注射（5-10分钟内完成）；
- 维持输注：若有效，以0.5-1g/h持续静脉滴注。
注意：肾功能不全者需监测血镁浓度，避免蓄积中毒。
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停用诱因药物
立即停用可能诱发TdP的药物（如抗心律失常药、抗精神病药等），并纠正电解质紊乱（尤其是低钾、低镁）。
二、长期治疗与疼痛管理
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β受体阻滞剂
- 首选药物：普萘洛尔（1-5mg静脉推注，总量不超过5mg）或美托洛尔（5mg静脉推注，必要时重复）。
- 作用：抑制交感神经活性，降低心律失常触发风险。需长期口服维持（剂量逐渐调整至3mg/kg/d）。
- 注意：可能出现低血压、心动过缓，需心电监护。
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其他药物辅助治疗
- 苯妥英钠：适用于β受体阻滞剂无效者，静脉注射50-100mg/次，累积剂量不超过1000mg。
- 左侧颈交感神经切断术：对药物难治性患者，可减少发作频率，需联合长期β受体阻滞剂治疗。
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器械治疗
- 植入心脏复律除颤器（ICD）：适用于反复晕厥或猝死高风险患者，可自动终止致命性心律失常。
- 射频消融术：针对特定病因（如心肌病），需严格评估适应证。
三、生活方式与监测
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避免诱因
- 禁用儿茶酚胺类药物（如肾上腺素）、延长复极药物（如胺碘酮）。
- 减少剧烈运动、情绪激动、咖啡因摄入等刺激。
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定期复查
- 监测心电图（关注QT间期）、电解质（血钾、血镁）及心功能，及时调整治疗方案。
总结
TdP的疼痛管理需以终止心律失常为核心，结合药物与非药物干预。急性期以电复律和补镁为主，长期需规范使用β受体阻滞剂并预防复发。患者应严格遵医嘱，避免自行停药或调整剂量。
