根据2025年云南西双版纳职工医保家庭共济保障政策,其保障范围主要包括以下内容:
一、保障范围
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门诊共济保障项目
覆盖普通门诊(含门诊检查)、门诊慢性病、门诊特殊病、门诊急诊抢救、国家医保谈判药品门诊保障、日间手术等13项服务。
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家庭共济使用范围
在不增加单位与职工缴费金额的情况下,通过调整个人账户计入方式,将单位缴费部分腾出用于上述保障项目,同时允许参保人员配偶、父母及子女共同使用个人账户资金。
二、家庭共济具体适用情形
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支付对象
包括参保人员本人及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。
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可支付费用
涵盖门诊检查、药品费用、手术费用等符合医保目录的支出。
三、其他说明
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连续参保优惠 :自2025年起,连续参加职工医保满4年的参保人员,每连续参保1年,大病保险最高支付限额提高3800元。
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政策意义
通过家庭共济机制,既增强了职工医保统筹基金的“大共济”能力,又提高了个人账户资金的使用效率,扩大了保障覆盖面。
以上政策自2025年1月1日起正式实施,全体参保人员均纳入保障范围。