老年人病态窦房结综合征的诊断需结合临床表现、心电图特征及辅助检查综合判断，具体标准如下：
一、主要临床表现
- 脑供血不足症状：头晕、黑矇、乏力，严重者出现晕厥或阿-斯综合征。
- 心功能异常：心悸、胸闷，运动耐量下降，部分患者出现快速性心律失常（如房颤、房扑）与心动过缓交替的“快慢综合征”。
二、心电图核心特征
- 持续性窦性心动过缓：心率＜50次/分，且与活动无关。
- 窦性停搏或窦房阻滞：
- 窦性停搏＞3秒，或长间歇＞2秒且与基本P-P间期无倍数关系。
- 窦房阻滞表现为P波脱落或长间歇。
- 慢快交替综合征：心动过缓（如窦缓、窦停）与快速性心律失常（房颤、室上速）交替出现。
- 逸搏心律：交界区逸搏间期＞2秒，或交界性心律＜35次/分，可能合并房室传导阻滞。
三、辅助检查标准
- 动态心电图（Holter）：
- 记录24小时以上，捕捉间歇性窦停、窦房阻滞或快慢综合征。
- 阿托品试验：
- 静注阿托品1.5-2mg后，心率未达90次/分，或出现窦房/房室阻滞、交界性心律等，提示阳性。
- 电生理检查：
- 窦房结恢复时间（SNRT）＞1500ms，或校正窦房结恢复时间（CSNRT）＞550ms。
- 固有心率低于预期值（如预测值=118.1-0.57×年龄）。
四、排除其他原因
需排除药物（如β受体阻滞剂、钙拮抗剂）、甲状腺功能减退、迷走神经张力增高等继发性因素。
诊断要点总结
- 确诊条件：典型心电图异常（如窦缓+窦停）结合临床症状，且排除继发因素。
- 疑似病例：无症状但心电图异常者需长期随访，动态监测心律失常与症状相关性。
（注：老年患者症状可能不典型，需更依赖客观检查结果。）
