根据2025年四川省达州市职工医保政策,省内跨市就医的报销情况如下:
一、直接结算条件
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异地就医备案
需在参保地医保部门办理异地就医备案手续,备案成功后方可使用医保卡直接结算。
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定点医疗机构
需在就医地选择已开通异地就医联网结算的定点医疗机构,包括医院和药店。
二、报销流程
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直接结算流程
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在异地定点医疗机构就医时,医疗费用由医保基金与医疗机构直接结算,个人仅需支付自费部分。
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若无法直接结算,需先自费垫付,出院后1个月内凭发票、医疗本、社保卡等材料回参保地医保局申请报销。
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手工报销流程
- 未开通直接结算的医疗机构,需先垫付费用,回参保地医保局提交材料办理报销。
三、所需材料
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住院报销 :发票、住院病历、费用明细、社保卡、户口本等。
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门诊报销 :门诊病历、费用明细、社保卡、户口本等。
四、注意事项
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转诊要求
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因转诊转院就医的,需提供县级及以上医疗机构的转诊证明。
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疑难病症需经医保审批后方可异地就医。
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报销比例
报销比例按参保地政策执行,门诊和住院报销比例可能不同。
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长期异地就医
长期异地居住人员需在参保地登记备案,按当地政策享受连续结算服务。
五、咨询渠道
建议通过达州市医保局官网或线下社保所核实最新政策,或拨打12333热线咨询。
2025年四川达州职工医保在省内跨市就医可实现直接结算,但需提前备案并选择定点医疗机构。