小儿神经管畸形是否需要手术取决于畸形的类型及严重程度，具体如下：

一、需手术干预的情况

1. ‌脊柱裂相关类型‌

   • ‌脊膜膨出或脊髓脊膜膨出‌：需尽早手术切除膨出囊并修补缺损，手术时间可在生后数天至数周内进行，以还纳神经组织并减少神经功能损害‌。
   • ‌严重的脊柱裂‌：如合并脊髓外露或明显神经症状，需通过椎板成形术、椎管扩大术等修复结构异常‌。

2. ‌颅脑缺陷类型‌

   • ‌颅裂合并脑膜/脑膜脑膨出‌：需手术切除膨出囊、还纳脑组织并封闭颅骨缺损，手术时机建议尽早（生后数周内）‌。

二、无需手术的情况

1. ‌无脑畸形‌：无法通过手术治愈，确诊后需终止妊娠‌。
2. ‌隐性脊柱裂或单纯颅裂‌：无神经症状或仅有轻微症状时，通常无需特殊治疗‌。

三、其他治疗及注意事项

1. ‌药物治疗‌：孕期补充叶酸可降低发病风险‌，部分患儿术后需使用维生素B族药物（如甲钴胺）促进神经修复‌。
2. ‌康复治疗‌：术后可能需结合物理治疗、针灸等改善运动功能‌。
3. ‌产前预防与筛查‌：孕期超声、羊膜腔穿刺等检查可早期发现畸形，确诊后多建议终止妊娠‌。

是否手术需结合具体类型、症状及医生评估。手术目的在于缓解症状、改善生活质量，但部分严重病例即使手术仍可能遗留后遗症‌。