肝外胆管损伤的诊断标准需结合临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断，具体如下：
一、临床表现
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典型症状
- 右上腹持续性疼痛、黄疸、发热、恶心等，尤其在创伤或手术后出现时高度提示胆管损伤。
- 胆汁外漏：伤口或腹腔引流管持续引流出胆汁，或出现胆汁性腹膜炎（表现为腹痛、腹胀、肠麻痹）。
- 梗阻性黄疸：皮肤巩膜黄染、尿液深黄，伴随肝功能异常。
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分型表现
- 创伤性损伤：多见于腹部外伤后，早期出现胆汁性腹膜炎或腹腔引流胆汁。
- 医源性损伤：常见于胆囊或胆管手术后，表现为胆漏、黄疸进行性加重或反复胆道感染。
二、实验室检查
- 血常规：白细胞计数升高提示感染或炎症反应。
- 肝功能检查：
- 总胆红素、直接胆红素显著升高；
- 碱性磷酸酶（ALP）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高。
三、影像学检查
- 超声检查：初步评估胆管扩张、胆汁漏出或积液，但对细微损伤敏感度较低。
- CT扫描：增强CT可评估肝脏及周围组织损伤程度，尤其在急性创伤时。
- MRCP（磁共振胰胆管成像）：无创性检查，清晰显示胆管解剖结构及损伤部位，是首选方法。
- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：兼具诊断与治疗功能，可明确损伤部位并放置支架引流。
- PTC（经皮经肝胆道造影）：侵入性检查，适用于明确胆管梗阻部位，指导手术方案制定。
四、其他辅助检查
- 腹腔镜检查：用于复杂病例，直接观察胆管损伤情况并修复。
- 腹腔穿刺：腹腔积液检测到胆汁成分可辅助诊断。
五、诊断流程
- 初步评估：结合外伤或手术史、典型症状（腹痛、黄疸、胆汁漏）。
- 实验室筛查：关注肝功能异常及感染指标。
- 影像学确诊：首选超声、MRCP或CT，复杂病例联合ERCP/PTC明确损伤细节。
注意：早期识别对预后至关重要，延误诊断可能导致胆汁性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。
