​​一、诊断依据​​

1. ​​流行病学史​​
   有与活动性肺结核患者密切接触史，或免疫功能低下（如麻疹、糖尿病、营养不良等）。

2. ​​临床表现​​

   • ​​典型症状​​：起病急骤，高热（≥38℃）、盗汗、食欲减退、体重下降、乏力等结核中毒症状；呼吸道症状如咳嗽、咳痰，偶有咯血。
   • ​​体征​​：肺部体征不明显，部分患儿胸腔积液或肝脾肿大。

3. ​​影像学检查​​

   • ​​胸部CT/MRI​​：双肺弥漫分布的粟粒样结节影（直径1-3mm），密度、大小均匀，呈“三均匀”特征；急性期结节边缘清晰，亚急性期可融合成实变影。
   • ​​其他表现​​：肺门及纵隔淋巴结肿大，胸膜增厚或积液。

4. ​​实验室检查​​

   • ​​病原学检测​​：痰涂片抗酸杆菌阳性（至少2份痰标本）或分枝杆菌培养阳性。
   • ​​免疫学检测​​：结核菌素皮肤试验（TST）强阳性（硬结≥10mm或伴水疱）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性。
   • ​​分子生物学检测​​：结核分枝杆菌核酸检测（如TB-DNA）阳性。
   • ​​病理学检查​​：肺外组织（如淋巴结、胸腔积液）病理学证实结核病变。

​​二、诊断分类​​

1. ​​疑似病例​​
   符合以下条件之一：

   • 5岁以下儿童有结核中毒症状，伴密切接触史或TST/IGRA阳性。
   • 胸部影像学显示活动性肺结核病变。

2. ​​临床诊断病例​​
   痰涂片阴性，但影像学符合活动性肺结核，且满足以下条件之一：

   • 结核中毒症状+TST/IGRA阳性。
   • 结核抗体检测阳性或肺外病理学证实结核。

3. ​​确诊病例​​
   满足以下任一条件：

   • 痰涂片阳性（2份标本）或培养阳性+影像学支持。
   • 分子生物学检测阳性（如TB-DNA）+影像学支持。

​​三、鉴别诊断​​

需与以下疾病区分：

• ​​伤寒​​：稽留热、玫瑰疹、肥达试验阳性。
• ​​败血症​​：寒战、弛张热、血培养阳性。
• ​​白血病​​：出血倾向、骨髓涂片异常。
• ​​其他感染​​：如真菌性肺炎、病毒性肺炎等。

​​四、转诊建议​​

若出现以下情况需紧急转诊至结核病定点医院：

• 严重并发症（如大咯血、呼吸衰竭）。
• 治疗反应差或出现药物不良反应。

​​注​​：诊断需严格遵循《肺结核诊断标准（WS 288-2017）》，结合多学科证据综合判断。