职工医保不予报销规定

职工医保不予报销的规定主要涵盖以下情形,综合多个权威来源整理如下:

一、医保目录外费用

  1. 自费项目 :自行就诊、自购药品、公费医疗规定无法报销的药品费用;

  2. 非医保目录费用 :超出起付线、封顶线及医保药品/诊疗项目目录的费用。

二、特定情形费用

  1. 工伤事故 :因工受伤经认定为工伤的医疗费用由工伤保险承担,医保不再重复报销;

  2. 第三方责任 :由交通事故、打架斗殴等第三方全责导致的医疗费用由责任人承担,医保不报销;

  3. 自杀/酗酒 :因自杀、酗酒等自身原因产生的医疗费用不在报销范围内。

三、其他不报销情形

  1. 门诊特殊病种 :如整容、镶牙、假肢等美容整形类费用;

  2. 公共卫生服务 :如疫苗接种、传染病防治等由国家公共卫生资金支付的费用;

  3. 境外就医 :在境外产生的医疗费用医保不予报销;

  4. 非定点医疗机构 :非医保定点医疗机构(非急诊)的医疗费用不报销。

四、其他注意事项

  • 退休人员 :达到法定退休年龄且累计缴费年限不足的,需继续缴费至满年限才能享受医保待遇;

  • 限额外自费药 :部分自费药品可能通过特殊渠道报销,需符合当地政策。

以上规定均依据《中华人民共和国社会保险法》及相关政策文件整理,具体报销比例和目录以当地医保政策为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
相关推荐

小儿砷中毒吃什么效果最快

小儿砷中毒属于急症,需采取快速解毒措施并结合饮食辅助恢复。以下是综合治疗方案: 一、快速解毒药物(优先选择) ‌巯基类解毒剂 ‌ ‌二巯丙磺酸钠 ‌:可快速与砷结合形成稳定化合物,促进排泄,需静脉注射或口服‌。 ‌二巯丁二钠 ‌:对砷、汞等重金属有强效解毒作用,适合急性中毒‌。 ‌二巯基丙醇 ‌:肌肉注射可缓解严重中毒症状,但需注意肝肾功能‌。 ‌辅助药物 ‌ ‌硫代硫酸钠注射液 ‌

健康新闻 2025-04-06

清明踏青脸被马陆咬了可以用碘伏吗

根据搜索材料和相关知识,以下是关于清明踏青时被马陆咬伤后使用碘伏的建议: 马陆咬伤的处理方法: 1.清洗伤口:立即用肥皂水清洗被咬伤的部位,以去除马陆的分泌物和可能的毒素如果在野外,可以使用清水进行冲洗。 2.消毒处理:使用碘伏或医用酒精对伤口进行消毒碘伏是一种常用的消毒剂,可以有效地杀死细菌,预防感染 3.观察症状:密切观察伤口的变化,如出现红肿、疼痛、水疱或渗出液等症状

健康新闻 2025-04-06

职工医保却无法报销

职工医保无法报销可能由多种原因导致,以下是常见原因及解决方法: 一、参保状态异常 断缴或欠费 若医保中断缴费(超过3个月)或存在欠费,次月将无法报销。需补缴欠费或恢复参保状态。 解决方法 :联系单位补缴或到医保局办理欠费补缴手续。 新参保未过等待期 新参保人员需完成6个月的等待期(2025年1月参保需等待至次年1月)才能使用医保报销。 特殊情况 :灵活就业人员可先挂账治疗,待次年缴费后再结算

健康新闻 2025-04-06

2025年湖北仙桃职工医保省内跨市可直接报销吗

根据2025年湖北省医疗保障政策,仙桃市职工医保参保人员在本省其他市就医时, 可直接享受医保报销待遇 ,具体如下: 一、直接结算范围 住院医疗费用 自2025年3月30日起,仙桃市职工医保参保人员在本省16个市(州)62家定点医疗机构住院,可通过医保卡直接结算医疗费用,患者仅需支付自费部分。 门诊医疗费用 长期异地居住、转诊就医等特定人群,经备案后可享受门诊费用直接结算。 二、办理条件

健康新闻 2025-04-06

清明踏青脸被马陆咬了可以用青草膏吗

​​适用性分析​ ​:青草膏含薄荷脑、樟脑等成分,具有清凉止痒、消炎抗菌的作用,适用于蚊虫叮咬引起的红肿瘙痒。马陆咬伤后若仅出现局部皮肤刺激(如红肿、瘙痒),青草膏可能有一定缓解效果。 ​​使用建议​ ​: ​​清洁伤口​ ​:先用肥皂水或清水冲洗叮咬处,减少毒素残留。 ​​局部涂抹​ ​:取少量青草膏涂抹于患处,轻柔按摩至吸收,避免用力抓挠。 ​​观察反应​ ​:若使用后出现过敏(如红肿加重

健康新闻 2025-04-06

职工医保卡断交了还能报销不

职工医保卡断缴后,医保报销将受到影响,具体分为以下情况: 一、断缴期间医疗费用处理 住院费用 断缴期间发生的住院费用将无法通过医保报销,需自费。 门诊及药店购药 医保断缴后,门诊费用和药店购药需自费,医保卡将失效。 二、补缴后待遇恢复规则 连续缴费时间要求 首次中断 :已连续缴费满60个月且补缴后6个月内完成缴费,可恢复门诊及住院报销。 非首次中断

健康新闻 2025-04-06

承德市农村重大疾病二次报销在哪里

承德市农村重大疾病二次报销的办理地点和流程如下: 一、报销地点 新农合管理部门 参保人需前往参保地(如县、市)的 新农合管理部门或卫生局新农合大厅 办理报销手续。 社保局 部分情况下,二次报销需通过当地 社保局 提交材料。 二、报销流程 医疗费用收集 住院时使用医保卡或新农合医疗证办理住院登记,出院时由医院出具费用清单、出院小结等材料。 初次报销 将材料提交至新农合管理部门或社保局

健康新闻 2025-04-06

清明踏青脸被马陆咬了可以用风油精吗

根据搜索材料和医学知识,清明踏青时如果被马陆咬了,可以使用风油精来处理伤口,但需要注意以下几点: 1.清洁伤口:用肥皂和水彻底清洗被咬的部位,以减少感染的风险 2.使用风油精:风油精具有清凉、止痛、止痒的功效,可以用于缓解被虫子咬后的不适症状 3.避免抓挠:尽量避免用手抓挠伤口,以免引起感染或加重症状 4.观察症状:如果被咬后出现严重的红肿、疼痛、过敏反应或其他全身症状,应及时就医 5

健康新闻 2025-04-06

清明踏青脸被马陆咬了可以用小苏打吗

被马陆咬了,可以采取以下处理措施: 1. 立即清洗伤口 使用肥皂水 :被马陆咬后,应立即用大量肥皂水或香皂水清洗伤口,以去除马陆分泌的有毒物质12 。 避免使用酒精 :不要使用酒精清洗伤口,因为酒精可能会刺激皮肤,并可能加重过敏反应2 。 2. 消毒伤口 使用碘伏 :清洗完伤口后,可以用碘伏对伤口进行消毒,然后敷上纱布,并按时更换敷料12 。 3. 药物治疗 使用抗过敏药物 :如果出现过敏反应

健康新闻 2025-04-06

小儿砷中毒怎么调理好

一、医疗干预 ​​清除毒物​ ​ ​​催吐洗胃​ ​:发现误服后需立即用温水或生理盐水洗胃,减少砷吸收。 ​​导泻灌肠​ ​:通过硫酸镁或氢氧化铁灌肠促进毒物排出。 ​​血液净化​ ​:严重中毒(如肾功能衰竭)需进行血液透析或腹膜透析,清除血液毒素。 ​​特效解毒药​ ​ 常用二巯丁二钠、二巯丙磺酸钠等药物,与砷结合形成无毒物质排出体外。 ​​支持治疗​ ​ ​​补液​ ​:维持水电解质平衡

健康新闻 2025-04-06

职工医保断交了生孩子还能报销吗

不能 职工医保断缴期间无法享受医保报销待遇,包括生育医疗费用。以下是具体说明: 一、生育医疗费用报销的基本条件 医保连续缴纳要求 生育医疗费用报销需满足职工医保连续缴纳满12个月以上,且中断缴费期间未超过3个月。若断缴超过3个月,需补缴满3个月(不含补缴年限)后才能享受报销。 生育保险的关联性 生育保险待遇与医疗保险需同时满足连续缴纳条件。若职工医保断缴,生育保险将无法正常使用

健康新闻 2025-04-06

职工医保断交了生孩子还能报销吗

不能 职工医保断缴期间无法享受医保报销待遇,包括生育医疗费用。以下是具体说明: 一、生育医疗费用报销的基本条件 医保连续缴纳要求 生育医疗费用报销需满足职工医保连续缴纳满12个月以上,且中断缴费期间未超过3个月。若断缴超过3个月,需补缴满3个月(不含补缴年限)后才能享受报销。 生育保险的关联性 生育保险待遇与医疗保险需同时满足连续缴纳条件。若职工医保断缴,生育保险将无法正常使用

健康新闻 2025-04-06

清明踏青脸被马陆咬了如何处理

被马陆咬伤后,可以按照以下步骤进行科学处理: 1. 清洗伤口 使用流动清水或生理盐水反复冲洗伤口,清除可能残留的分泌物或异物。 冲洗后,用干净的棉签蘸取碘伏或酒精轻轻擦拭伤口周围,进行消毒处理,以预防感染。 2. 药物治疗 抗过敏药物 :如果出现瘙痒、红肿等过敏症状,可以口服抗组胺药物,如氯雷他定片或盐酸西替利嗪胶囊,按说明书剂量服用。 止痒药物 :局部涂抹炉甘石洗剂或复方醋酸地塞米松乳膏

健康新闻 2025-04-06

小儿砷中毒怎么治疗最好

小儿砷中毒的治疗需要综合考虑中毒的严重程度、中毒时间以及患儿的整体健康状况。以下是一些常见的治疗方法: 一般治疗 脱离砷接触源 :确保儿童远离含砷的环境,如停用受污染的井水或避免食用含砷杀虫剂处理过的食物1 。 洗胃 :对于急性中毒,应立即进行洗胃,使用温水或生理盐水等溶液反复灌入患儿胃内并排出,以清除未被吸收的毒物3 。 导泻 :使用硫酸钠或硫酸镁等导泻剂,以促进毒物的排泄3 。 药物治疗

健康新闻 2025-04-06

小儿砷中毒需要做手术吗

小儿砷中毒是否需要手术,主要取决于中毒的严重程度和具体情况。 在大多数情况下,小儿砷中毒不需要进行手术治疗。对于轻度或中度中毒的患儿,通常采用非手术方法进行治疗,如洗胃、导泻、使用解毒剂(如二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠等)、对症支持治疗(如补液、纠正电解质紊乱、保护肝肾功能等)。这些措施可以有效地清除体内的砷,缓解中毒症状,促进患儿的康复。 在某些极端情况下

健康新闻 2025-04-06

2025年山西朔州治疗腰痛伴血尿什么医院好

暂时无法得知2025年山西朔州治疗尿痛伴血尿的医院有哪些,但是我可以为您提供朔州市部分医院的相关信息供您参考: 朔州市大医院 门诊地址 :门诊楼二楼外科诊区泌尿外科 住院地址 :2号楼11楼 联系电话 :18635284248 医院地址 :山西省朔州市朔城区广安东街189号 朔州市人民医院 医院地址 :山西省朔州市朔城区 擅长领域 :尿痛、血尿的诊治 请注意,以上信息仅供参考

健康新闻 2025-04-06

2025年山西朔州治疗腰痛伴血尿什么医院好

暂时无法得知2025年山西朔州治疗尿痛伴血尿的医院有哪些,但是我可以为您提供朔州市部分医院的相关信息供您参考: 朔州市大医院 门诊地址 :门诊楼二楼外科诊区泌尿外科 住院地址 :2号楼11楼 联系电话 :18635284248 医院地址 :山西省朔州市朔城区广安东街189号 朔州市人民医院 医院地址 :山西省朔州市朔城区 擅长领域 :尿痛、血尿的诊治 请注意,以上信息仅供参考

健康新闻 2025-04-06

清明踏青脸被蚂蟥咬了怎么办

被蚂蟥咬伤后,不要惊慌,可以按照以下步骤进行处理: 1. 判断 有下水史 :如果你在稻田、池塘、湖沼等水域活动过,有被蚂蟥咬伤的可能性。 创口症状 :被咬者的创口可能会出现疼痛、流血不止、溃疡等症状1 。 2. 急救措施 不要强行拉拽 :发现蚂蟥叮咬时,不要强行拉拽蚂蟥,以防拉断而吸盘仍留于创口,加重伤情1 。 使用刺激物 : 食醋、酒精或饱和盐水 :将半棉球浸湿放在蚂蟥的头部

健康新闻 2025-04-06

清明踏青脸被蚂蟥咬了怎么办

被蚂蟥咬伤后,不要惊慌,可以按照以下步骤进行处理: 1. 判断 有下水史 :如果你在稻田、池塘、湖沼等水域活动过,有被蚂蟥咬伤的可能性。 创口症状 :被咬者的创口可能会出现疼痛、流血不止、溃疡等症状1 。 2. 急救措施 不要强行拉拽 :发现蚂蟥叮咬时,不要强行拉拽蚂蟥,以防拉断而吸盘仍留于创口,加重伤情1 。 使用刺激物 : 食醋、酒精或饱和盐水 :将半棉球浸湿放在蚂蟥的头部

健康新闻 2025-04-06

清明踏青脸被蚂蟥咬了可以用什么快速止痒

清明踏青时被蚂蟥咬伤后,如果感到瘙痒,可以采取以下几种方法快速缓解症状: 1. 物理处理 冷敷 :用冰块或冷水敷在被咬部位,每次15-20分钟,每日多次。冷敷可以收缩血管,减少炎症反应,从而缓解瘙痒和疼痛。 碱性水清洗 :用肥皂水清洗伤口,可以中和蚂蟥唾液中的酸性物质,减轻刺激。 2. 药物缓解 外用药膏 :可以选择以下药膏:糖皮质激素药膏 :如糠酸莫米松、卤米松乳膏等,具有抗炎

健康新闻 2025-04-06