腹膜后淋巴结炎是否需要手术，取决于病情的严重程度和具体情况。以下是一些可能的情况：

1. 不需要手术的情况

   • 病情较轻者：如果腹膜后淋巴结炎处于早期或症状较轻，通过保守治疗，如抗生素治疗、抗结核治疗等，通常可以使炎症消退，肿大的淋巴结逐渐恢复正常大小。例如，对于因普通细菌感染引起的轻度腹膜后淋巴结炎，使用敏感的抗生素治疗后，患者的症状可能会得到明显改善，无需进行手术。
   • 慢性稳定期患者：部分慢性腹膜后淋巴结炎患者，如果没有明显的急性发作症状，且经过一段时间的观察，病情稳定，没有出现局部脓肿、压迫周围脏器等情况，也可以暂时不考虑手术，继续采取保守治疗并定期复查。

2. 需要手术的情况

   • 形成脓肿或窦道者：当腹膜后淋巴结炎发展到一定程度，形成了局部的脓肿，或者出现了经久不愈的窦道时，需要进行手术治疗。手术的目的是切开引流，清除脓液和坏死组织，以促进炎症的消退和伤口的愈合。
   • 压迫重要脏器或结构者：如果肿大的淋巴结压迫了周围的重要脏器或结构，如输尿管、血管、神经等，导致相应的功能障碍，如肾积水、下肢水肿、神经疼痛等，且经过保守治疗无法缓解，也需要手术治疗。手术可以解除压迫，恢复脏器的正常功能。
   • 药物治疗无效者：对于一些重症腹膜后淋巴结炎患者，经过规范的药物治疗后，病情仍无明显好转，甚至持续恶化，此时需要考虑手术治疗，以去除感染灶，控制病情的发展。
   • 怀疑有恶变者：如果在诊断过程中，不能排除腹膜后淋巴结炎存在恶变的可能性，或者在治疗过程中发现淋巴结的性质发生了变化，怀疑有恶变倾向时，也需要进行手术治疗，切除病变的淋巴结并进行病理检查，以明确诊断和制定进一步的治疗方案。

腹膜后淋巴结炎的治疗应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，对于是否需要手术应综合多方面因素进行评估。