根据2023年1月1日起实施的《新余市职工基本医疗保险门诊共济实施细则》,江西新余市职工医保的覆盖范围及适用人群如下:
一、覆盖人群
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在职职工
包括各类企业、机关事业单位及社会团体等依法参加职工医保的在职人员,其个人账户由个人缴纳的2%和单位缴纳的医保费全额计入。
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灵活就业人员
未参加职工医保的灵活就业人员(如个体经营者、自由职业者等)也可参保,个人账户计入标准同样为本人参保缴费基数的2%。
二、个人账户使用范围
个人账户资金可用于支付门诊医疗费用,且支持在定点医疗机构直接结算。具体使用范围包括:
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门诊挂号、检查、药品等常规医疗费用;
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部分慢性病门诊用药;
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门诊手术费用(需符合医保目录)等。
三、其他说明
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家庭成员共享账户 :个人账户资金可用于配偶、父母、子女的门诊医疗费用,但需在定点医疗机构办理相关手续;
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政策调整 :目前政策中未提及2025年有重大调整,建议参保人员持续关注官方通知。
如需进一步确认具体操作流程或待遇细节,建议咨询当地医保部门或定点医疗机构。