后天性三尖瓣关闭不全的诊断标准
1. 病因诊断
后天性三尖瓣关闭不全的病因多样，包括但不限于：
- 风湿性心脏病：导致瓣膜纤维增厚、卷缩，腱索缩短，瓣环扩大8。
- 感染性心内膜炎：引起瓣膜毁损8。
- 心肌梗死：特别是右心室心肌梗死，可导致三尖瓣关闭不全8。
- 右心室扩大：如慢性肺源性心脏病、先天性心脏病等，可导致三尖瓣环扩张，引起相对性关闭不全8。
- 类癌综合征：类癌斑块沉着于三尖瓣心室面，引起关闭不全8。
2. 临床表现
- 症状：轻度关闭不全可能无明显症状，严重者可出现疲乏、腹胀、水肿、呼吸困难等7。
- 体征：
- 颈静脉怒张伴搏动6。
- 肝肿大伴收缩期前搏动1。
- 胸骨左缘全收缩期杂音，吸气时增强1。
- 严重时可闻及短促的舒张期隆隆样杂音1。
3. 辅助检查
- X线检查：显示右心房和右心室肥大，心脏右缘凸出1。
- 心电图检查：显示心房肥大，P波高宽；右束支传导阻滞或右心室肥大；常有心房颤动1。
- 超声心动图及多普勒检查：
- 切面超声可探测三尖瓣环大小，了解瓣膜增厚情况，区分相对性和器质性病变1。
- 三尖瓣关闭不全时，超声造影可见微泡往返于三尖瓣1。
- 多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号，估计反流程度1。
- 心导管检查：右心房压力波形V波突出，y降支变陡，吸气时更明显，称为右室化的右房压，是重度三尖瓣反流的表现5。
- 心血管造影检查：右室造影可显示三尖瓣反流及其程度，但有潜在假阳性5。
4. 分级标准
三尖瓣关闭不全通常根据病变严重程度和临床症状分为轻度、中度和重度三个等级3。
- 轻度：通常无明显临床症状，仅在心脏超声检查时发现3。
- 中度：出现疲乏、腹胀等症状，体征如颈静脉怒张、肝肿大等6。
- 重度：出现明显症状如呼吸困难，体征如胸骨左缘全收缩期杂音等，右心衰竭风险增加6。
通过综合分析病因、临床表现和辅助检查结果，医生可以对后天性三尖瓣关闭不全进行诊断，并评估其严重程度。
