根据江苏省医疗保障政策,2025年常州职工医保在省内跨市就医的报销情况如下:
一、直接结算范围
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住院费用直接结算
常州职工医保参保人员在本省其他设区市(如无锡、盐城、扬州等)的定点医疗机构住院时,可通过医保卡直接结算住院费用,个人仅需支付自费部分。
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门诊及药店费用直接结算
若在异地定点医疗机构门诊就医或药店购药,且当地已开通医保个人账户直接结算,可使用医保卡刷卡支付。
二、备案要求
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需办理异地就医备案手续,可通过线上平台(如国家异地就医平台)或线下医保部门办理。
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新农合人员需通过县级及以上医院开具转诊证明。
三、注意事项
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政策差异
不同城市医保待遇可能存在细微差别,建议就医前咨询当地医保部门,确认报销比例及封顶线等细节。
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特殊情况处理
若未办理备案或就医地未开通直接结算,需先垫付费用后回参保地报销。
四、法律依据
根据《社会保险法》第二十九条规定,医保基金支付部分由社会保险经办机构与医疗机构直接结算,但需符合异地就医备案要求。
常州职工医保在省内跨市就医可实现直接结算,但需注意备案及政策差异。