小儿言语和语言障碍是否需要手术取决于具体病因和个体情况，以下是综合分析：

一、需手术干预的情况

1. ‌生理结构异常‌

   • 舌系带过短、腭裂等发音器官结构问题可能需手术矫正，如舌系带修整术‌。
   • 严重唇腭裂患者需通过手术修复解剖结构，术后配合语言康复训练‌。

2. ‌听力障碍相关‌

   • 重度听力损伤导致语言障碍时，可能需人工耳蜗植入术，术后仍需结合听觉和语言训练‌。

二、非手术治疗为主的情况

1. ‌神经发育或环境因素‌

   • 发育迟缓、语言环境不良、遗传因素等引起的语言障碍，主要通过语言训练、认知行为疗法改善‌。
   • 中枢神经系统发育异常需专项训练促进语言功能恢复‌。

2. ‌常规治疗方式‌

   • ‌语言康复训练‌：包括构音训练、听觉感知训练、社交交流技巧练习等‌。
   • ‌心理干预‌：针对因心理因素不愿开口的儿童，采用认知或行为疗法‌。
   • ‌药物治疗‌：仅适用于癫痫等原发疾病引起的语言障碍‌。

三、决策需综合评估

医生会结合病因、年龄、治疗效果及家庭支持情况判断是否手术‌。例如：

• 舌系带过短患儿若早期手术（如2-3岁），可减少对语言发展的影响‌；
• 非手术治疗无效且明确存在可手术改善的问题时，才考虑手术‌。

‌总结‌：多数语言障碍无需手术，以康复训练为主；仅特定器质性问题需手术联合后续语言训练‌。建议尽早就诊明确病因，制定个体化方案。