急性出血性坏死性小肠炎是否需要手术取决于病情严重程度及并发症情况。以下为手术指征及非手术处理的综合说明：

一、需要手术的情况

当患者出现以下并发症时，通常需及时手术干预：

1. ‌肠坏死或穿孔‌：存在明显腹膜炎体征，或腹腔穿刺发现脓性或血性渗液时，提示肠坏死或穿孔，需行肠段切除术或肠腔减压术‌。
2. ‌反复大量出血‌：并发失血性休克且保守治疗无效者，需通过手术控制出血‌。
3. ‌肠梗阻或肠麻痹‌：腹胀严重、肠管功能无法恢复时，需手术解除梗阻或切除坏死肠段‌。
4. ‌其他急腹症无法排除‌：当病情复杂且与其他需手术的急腹症（如肠套叠、阑尾炎）难以鉴别时，可能需手术探查‌。

二、非手术治疗适用范围

若未出现上述并发症，通常优先采取保守治疗：

1. ‌禁食与胃肠减压‌：发病期间需完全卧床休息并禁食，腹胀者需胃肠减压‌。
2. ‌纠正内环境紊乱‌：通过静脉补液、全胃肠外营养等纠正水电解质紊乱及酸中毒，必要时输注血浆或白蛋白‌。
3. ‌控制感染与休克‌：联合使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）控制感染，同时抗休克治疗‌。
4. ‌对症处理‌：如镇痛、退热及调节肠道菌群等‌。

三、治疗注意事项

• ‌激素使用限制‌：肾上腺皮质激素可能加重肠出血或穿孔风险，一般不超过3-5天‌。
• ‌术后管理‌：对于广泛肠坏死或全身情况差者，可能需分阶段手术（如肠外置造口后二期吻合）‌。

手术适用于存在肠坏死、穿孔、大出血或梗阻等严重并发症的情况；非手术措施则用于稳定病情及支持治疗‌。