老年人阳性杆菌肺炎是否需要手术，主要取决于病情的严重程度、患者身体状况、病菌类型、感染范围以及是否出现并发症。以下为详细解答：

1. 是否需要手术的关键因素

• 病情严重程度：
  如果肺炎症状较轻（如轻微咳嗽、低热），通常通过药物治疗即可控制。但如果病情严重，出现严重呼吸困难、高热持续不退，可能需要更积极的治疗手段。

• 患者身体状况：
  老年人通常身体基础条件较差，可能合并多种慢性疾病。若身体能耐受手术，可选择更激进的治疗方案。

• 病菌类型：
  不同类型的阳性杆菌致病力不同。部分病菌对药物敏感，治疗效果较好；而耐药性强的病菌可能需要综合治疗。

• 感染范围：
  局限性肺部感染多可通过药物治疗；若感染范围广泛，可能需要其他治疗手段辅助。

• 并发症情况：
  若肺炎引发脓胸、肺脓肿等并发症，可能需要手术干预。

2. 常规治疗手段

• 药物治疗：
  依据药敏试验结果选择敏感抗生素，如青霉素、头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾等。对于严重耐药感染，可使用万古霉素等药物。

• 对症支持治疗：
  包括高热患者使用解热镇痛药、咳嗽咳痰患者使用祛痰剂、呼吸困难患者给予吸氧治疗等。

• 一般治疗：
  注意休息、保暖，保持充足的营养和水分摄入，以增强免疫力。

• 并发症防治：
  密切监测，预防呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。

3. 手术治疗的适用场景

手术治疗并非首选方案，仅在出现以下情况时可能考虑：

• 并发症：如脓胸、肺脓肿等严重并发症。
• 局部感染难以通过药物控制。
• 患者身体状况允许且手术风险较低。

4. 总结与建议

老年人阳性杆菌肺炎的治疗以药物治疗和对症支持为主，手术通常作为并发症处理或特殊感染情况下的补充手段。建议尽早到正规医院就诊，根据具体病情制定个性化治疗方案。如病情出现加重迹象（如持续高热、严重呼吸困难），应立即就医。

如需进一步了解，可参考。