一、临床特征
- 哮喘症状：表现为反复发作的夜间呛咳、喘息、气促、胸闷，尤其在平卧位或饱食后加重，部分患者哮喘症状对常规支气管扩张剂（如茶碱类）反应不佳。
- 胃食管反流症状：多数患者伴有反酸、烧心、胸骨后疼痛、嗳气等消化道症状，少数患者可能仅表现为咽喉不适（如咽干、声嘶）而无明显消化道症状（称为“沉默型”胃食管反流）。
- 症状关联性：哮喘发作常与进食辛辣、油腻食物、饮酒或体位改变（如平躺）相关，嗳气后症状可能缓解。
二、辅助检查
- 胃镜检查：可直接观察食管黏膜损伤（如糜烂、溃疡）及贲门括约肌松弛情况，是诊断胃食管反流的直接证据。
- 24小时食管pH监测：通过便携式pH记录仪监测食管内酸反流频率和持续时间，是诊断非糜烂性胃食管反流的“金标准”。
- 食管压力测定：评估食管括约肌压力（LES），若LES压<6mmHg提示易发生反流。
- 影像学检查：
- 胸部X线/CT：排除肺部器质性病变（如肺炎、肺脓肿）。
- 钡餐检查：观察食管蠕动功能及钡剂反流情况。
- 诱导痰细胞学检查：中性粒细胞比例增高提示中性粒细胞性炎症，区别于过敏性哮喘的嗜酸性粒细胞为主。
三、诊断性治疗（PPI试验）
对疑似病例，可给予标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg每日2次）治疗2-3个月。若症状显著改善或消失，提示胃食管反流为哮喘诱因。
四、排除性诊断
需排除其他可能引起类似症状的疾病，如过敏性哮喘、心源性哮喘、慢性支气管炎等，通过过敏原检测、肺功能检查等辅助鉴别。
总结
胃型哮喘的诊断需综合临床症状、反流相关检查及治疗反应，强调多学科协作（呼吸科、消化科）。若患者存在顽固性哮喘且合并胃食管反流症状，建议尽早完善相关检查以明确病因。
