职工医保返还金额的变化受多种因素影响，具体原因可归纳如下：

一、政策调整导致划入基数变化

1. 2022年改革影响

   2022年医保改革后，职工医保个人账户的资金来源发生调整，单位缴费部分不再直接划入个人账户，而是全部纳入统筹基金。这一改革导致部分职工个人账户月返金额减少，但长期来看，通过提高门诊统筹待遇弥补了这一影响。

2. 2025年退休人员调整

   2025年1月起，退休人员医保返款改为按人均养老金计算，不再与个人养老金挂钩。这一调整旨在实现更公平的医保分配，但部分养老金较高的退休人员返款金额有所减少。

二、缴费基数与个人账户比例影响

1. 缴费基数变化

   医保返款与职工上年度月平均工资（缴费基数）相关。若缴费基数下降，个人缴纳部分减少，导致返款金额降低。

2. 个人账户比例差异

   不同单位或职业群体（如事业单位与普通企业）的医保缴费比例不同，直接影响个人账户的返还额度。例如，事业单位职工因缴费比例较高，返款金额通常高于企业职工。

三、地区政策与执行差异

1. 地区间政策不同

   各地医保部门对医保返款的计算方式存在差异，部分地区可能采用“定额返还”模式，导致不同地区、不同职工的返款金额相近。

2. 特殊群体保障

   2023年部分地区调整时，存在“个别省份减少返款5元”的情况，但这是局部调整，并非全国统一现象。

四、其他注意事项

• 在职人员与退休人员差异 ：在职人员返款可能因缴费基数和比例波动，而退休人员返款（如门诊统筹）通常保持稳定。

• 改革目标导向 ：近年改革更注重医保基金的可持续性和公平性，部分调整（如按人均养老金返款）可能短期内对部分群体产生一定影响，但符合长期发展需求。

职工医保返款减少是政策调整、缴费基数变化、地区政策差异等多重因素共同作用的结果。建议职工关注当地医保政策，合理规划医疗需求以降低自费风险。