一、临床表现

1. ​​呼吸系统症状​​：呼吸加深、加快（Kussmaul呼吸），严重时可出现中枢神经抑制症状（如嗜睡、谵妄、昏迷）。
2. ​​心血管系统症状​​：可能伴随心律失常、心力衰竭、室颤等，尤其在高钾血症或高钙血症患者中更明显。
3. ​​其他症状​​：如脱水、休克、意识障碍等。

二、实验室诊断标准

1. ​​血气分析​​

   • ​​失代偿性代谢性酸中毒​​：
     • pH值<7.35；
     • PaCO₂在正常范围（35-45mmHg）；
     • HCO₃⁻浓度下降；
     • H₂CO₃与HCO₃⁻比值由正常1:20升至1:15-10；
     • 碱剩余（BE）负值增大；
     • 二氧化碳结合力（CO₂CP）<21mmol/L。
   • ​​代偿性代谢性酸中毒​​：
     • pH值正常（7.35-7.45）；
     • HCO₃⁻浓度下降；
     • PaCO₂代偿性下降；
     • H₂CO₃与HCO₃⁻比值正常（1:20）。

2. ​​阴离子间隙（AG）测定​​

   • AG正常（8-16mmol/L）提示高氯血症性代谢性酸中毒；
   • AG增高（>16mmol/L）提示正常血氯性代谢性酸中毒（如乳酸酸中毒、酮症酸中毒）。

3. ​​其他辅助检查​​

   • ​​乳酸水平测定​​：若AG值高且存在乳酸酸中毒风险，血浆乳酸>4mmol/L可确诊。
   • ​​血酮体检测​​：糖尿病酮症酸中毒时，血酮体显著升高。

三、诊断流程

1. ​​初步怀疑​​：根据患者呼吸改变、病史（如糖尿病、肾功能不全、严重腹泻等）及临床表现。
2. ​​血气分析​​：明确酸碱失衡类型，区分代偿性与失代偿性酸中毒。
3. ​​病因鉴别​​：通过AG值、乳酸及酮体检测等确定具体病因（如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾衰竭等）。

四、注意事项

• ​​动脉血气分析​​：需采集动脉血以准确反映二氧化碳分压和氧合状态。
• ​​动态监测​​：治疗过程中需持续监测血气及电解质，避免纠正过快导致电解质紊乱（如低钙抽搐）。

​​提示​​：老年人代谢性酸中毒常合并多种基础疾病，需结合病史和实验室检查综合判断，避免漏诊或误诊。