诺卡菌病的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学特征，具体标准如下：

一、临床特征

1. ‌症状‌：
   • ‌肺部感染‌：咳嗽（干咳或脓痰）、发热（38℃～40℃）、胸痛、呼吸困难、体重减轻等‌。
   • ‌皮肤感染‌：红肿、脓肿、溃疡伴脓性渗出‌。
   • ‌播散性感染‌：头痛、意识改变、癫痫等神经系统症状（累及中枢神经系统时）‌。
2. ‌高危人群‌：免疫功能低下者（如器官移植、HIV感染、长期使用免疫抑制剂）、慢性肺部疾病患者或接触土壤/粉尘者‌。

二、实验室检查

1. ‌直接镜检‌：
   • 痰、脓液或组织标本经革兰染色显示革兰阳性分枝状菌丝，部分抗酸染色弱阳性‌。
2. ‌病原体培养‌：
   • 沙保培养基或脑心浸液琼脂培养阳性（需37℃培养数日至数周）‌。
3. ‌分子检测‌：
   • PCR或基因测序技术可快速鉴定诺卡菌至种属水平‌。

三、影像学检查

1. ‌胸部CT/X线‌：
   • 肺部浸润性病变、结节、空洞、实变或胸腔积液等‌。
2. ‌脑部影像‌（疑似播散时）：
   • MRI/CT显示脑脓肿或其他病灶‌。

四、诊断标准分级

• ‌确诊‌：临床表现符合+病原学检测阳性（培养或分子检测）‌。
• ‌拟诊‌：典型临床表现+镜检发现诺卡菌特征+影像学支持，但未获得培养结果‌。

五、鉴别诊断

需与肺结核、肺真菌病、细菌性肺炎、肺癌等疾病鉴别，依赖病原学及病理学结果区分‌。

‌注‌：免疫功能正常者亦可感染，但症状较轻；早期诊断需结合高危因素和实验室证据‌。