烧伤后急性肾功能衰竭是一种严重的并发症，通常由烧伤引起的全身炎症反应和组织损伤导致，主要表现为肾功能快速下降，如尿量减少、血尿素氮和肌酐水平升高，以及电解质和酸碱失衡。治疗需要多方面综合管理，以下为详细的治疗方案：

1. 补液治疗

烧伤后患者因大量体液丢失，容易导致低血容量性休克，进而加重肾功能损伤。补液是治疗的关键措施：

• 补液原则：需根据患者的具体情况进行动态调整，包括每日液体需要量、尿量、胃肠丢失量、体表蒸发失水量等。
• 计算公式：成人烧伤合并急性肾功能衰竭的液体需要量 = 500ml + 24小时尿量 + 胃肠丢失量 + 体表蒸发失水量 + 额外失水量（如气管切开失水量1000ml，使用热吹风时增加的失水量2000~3000ml）。
• 注意事项：避免输液过多导致水中毒，同时注意平衡胶体、晶体和水分的输入量，并根据心率、脉搏、尿量、肢端循环和精神状态等指征监测休克纠正情况。

2. 抗感染治疗

烧伤后创面感染是加重肾功能损伤的重要因素，因此抗感染治疗至关重要：

• 药物选择：根据细菌培养和药敏结果选择高效敏感的抗生素，避免使用肾毒性药物。怀疑真菌感染时，应使用抗真菌药物。
• 注意事项：密切监测感染指标，合理调整抗生素剂量，避免加重肾功能负担。

3. 血液透析

血液透析是治疗急性肾功能衰竭的重要手段，可有效清除体内毒素，维持内环境稳定：

• 适用情况：
  • 血清钾高于6.5mEq/L；
  • 出现水中毒、充血性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等；
  • 血尿素氮大于100mg/dl或每日上升30mg/dl。
• 两种透析方式：
  • 腹膜透析：操作简便，但易导致腹腔和胸腔感染，且蛋白质丢失较多；
  • 血液透析：效果更显著，时间短，便于创面处理，但操作复杂，需进行动静脉瘘手术。

4. 营养支持

烧伤后患者能量消耗大，合理的营养支持有助于减少蛋白质分解，改善肾功能：

• 每日热量需求：烧伤后急性肾衰患者每日需供应约5000KCal热量。
• 营养供给方式：通过口服联合静脉供给营养，可使用浓缩高热量静脉营养液。
• 注意事项：肌酐清除率明显下降的患者应适当控制蛋白质摄入量。

5. 其他治疗措施

• 解除肾血管痉挛：烧伤后肾血管痉挛可导致急性肾衰竭，可通过药物干预缓解。
• 预防感染：早期切除坏死组织并覆盖创面，避免毒素释放和感染加重。
• 监测与护理：密切监测患者的水、电解质平衡和尿量，保持出入量平衡，同时注意避免过度劳累，保证充足休息。

6. 早期诊断与治疗的重要性

烧伤后急性肾功能衰竭的早期诊断和治疗对改善预后至关重要。通过补液、抗感染、透析和营养支持等多方面综合治疗，可有效减轻肾脏损伤，促进肾功能恢复。如果病情严重或治疗不及时，可能发展为多器官功能障碍，甚至危及生命。

总结

烧伤后急性肾功能衰竭的治疗需要综合考虑补液、抗感染、血液透析、营养支持等多种措施，并密切监测患者病情变化。建议及时前往医院就诊，在专业医生的指导下进行针对性治疗。