原发性单克隆球蛋白病肾损害的诊断标准主要包括以下几点：
1. 临床表现
- 蛋白尿：多为中到大量，部分患者可表现为肾病综合征4。
- 血尿：可能存在。
- 水肿：常见。
- 高血压：常见。
- 贫血：可能存在5。
- 肾功能障碍：多数患者有不同程度的肾功能障碍5。
2. 实验室检查
- 血清蛋白电泳：可发现单克隆球蛋白4。
- 免疫固定电泳：可确认单克隆球蛋白类型4。
- 血肌酐、尿素氮：可能异常，提示肾功能损害4。
- 血钙、血尿酸：可能异常4。
- 尿本-周蛋白：可能阳性7。
- 尿蛋白定量：可能增加7。
3. 病理检查
- 肾活检：是重要的诊断依据，可明确肾脏损伤的病理类型，如轻链型淀粉样变性、管型肾病、增生性肾小球肾炎等4。
4. 影像学检查
- 肾脏超声、CT：有助于了解肾脏的大小、形态、结构有无异常，是否存在肿瘤等4。
5. 家族病史
- 了解家族中有无类似疾病患者，对于诊断有一定的参考价值4。
诊断标准
- 血清M蛋白浓度<30g/L9。
- 骨髓涂片浆细胞<10%9。
- 无或只有少量本-周蛋白9。
- 无溶骨性病变，贫血，高钙血症和肾功能不全9。
- 血清M蛋白浓度长时间内稳定，随访过程中无恶变9。
- 肾活检有肾损害病理表现并排除继发性单克隆球蛋白血症9。
鉴别诊断
- 多发性骨髓瘤（MM）：根据血清M蛋白浓度、血红蛋白浓度、多克隆免疫球蛋白水平、尿轻链排泄量、骨髓浆细胞所占比例、是否存在溶骨性病变、高钙血症或肾功能不全等方面的变化进行鉴别9。
通过综合上述多方面的检查和评估，才能准确诊断原发性单克隆球蛋白病肾损害，并与其他可能导致类似症状的肾脏疾病进行鉴别4。
