老年人风湿性心脏病的诊断标准主要依据以下几个方面：

1. 病史和症状

• 风湿热病史：患者是否有风湿热的病史是诊断的重要依据。风湿热通常由A组乙型溶血性链球菌感染引起，常见于咽炎或扁桃体炎。
• 症状：老年人风湿性心脏病的症状可能包括心悸、气促、心前区疼痛、心脏杂音、心脏纤颤、心功能不全等

2. 体格检查

• 心脏杂音：二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等心脏瓣膜病变会导致特定的心脏杂音。例如，二尖瓣狭窄的典型杂音是心尖区舒张期隆隆样杂音
• 其他体征：如心尖区第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音、肺动脉瓣区第二心音亢进分裂等

3. 辅助检查

• 超声心动图（心脏彩超）：这是诊断风湿性心脏病的重要手段，可以明确瓣膜损害的程度（狭窄、关闭不全）
• 心电图（ECG）：评估是否存在房颤、左心房扩大等问题。
• 胸部X线：查看是否有心脏扩大、肺淤血等表现
• 血液检查：包括炎症指标（如血沉、C反应蛋白）、心功能指标等。

4. 诊断标准

根据美国心脏病学会修订的风湿热诊断标准，在确定链球菌感染的前提下，有两个主要表现或一个主要表现加两个次要表现，即可诊断急性风湿热。主要表现包括：

• 心脏炎
• 多发性关节炎
• 舞蹈病
• 环形红斑

次要表现包括：

• 关节痛
• 发热
• 急性反应物增高（如血沉及C反应蛋白）
• PR间期延长

5. 鉴别诊断

老年人风湿性心脏病需要与老年退行性心瓣膜病、先天性心脏病、感染性心内膜炎等疾病进行鉴别

总结

老年人风湿性心脏病的诊断是一个综合过程，需要结合病史、症状、体格检查和辅助检查结果进行判断。超声心动图是诊断的关键手段，能够提供详细的瓣膜病变信息。