4000元
职工医保门诊报销额度根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、报销额度标准
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年度最高支付限额
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在职职工:4000元/年(2024年调整后)
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退休人员:5000元/年
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门诊统筹的定点零售药店:3000元/年
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起付标准
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在职人员:200元/年(2024年调整后)
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退休人员:1300元/年
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定点零售药店:100元/年
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二、报销比例
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医疗机构级别
一级及以下:在职职工70%、退休人员75%
二级:在职职工60%、退休人员65%
三级:在职职工50%、退休人员65%
三、报销范围
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门诊费用
包括普通门诊、门诊慢性病等,需在定点医疗机构就医
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门诊慢性病
与普通门诊统筹合并计算起付线、累加年度报销额度
四、其他说明
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年度限额有效期
各项限额当年有效,不滚存、不累计
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异地就医
办理备案后报销比例不变,未备案则下降10个百分点
示例计算
退休职工张爷爷案例 :
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2025年门诊费用1000元
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起付线200元,剩余800元
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报销比例85%(退休人员提高5个百分点)
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可报销金额:800元 × 85% = 680元
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自付金额:1000元 - 680元 = 320元
以上信息综合了2024-2025年最新政策调整,具体执行以当地医保部门规定为准。