医保报销范围涵盖多个方面,具体可报销项目及比例如下:
一、主要报销范围
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住院费用
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床位费 :乡镇卫生院最高12元/天,市级及以上医院最高15元/天
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药品费 :甲类药品全额报销,乙类药品按比例(如70%-80%)报销,丙类药品自费
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检查费/治疗费 :常规检查(如CT、MRI)限额600元,300元内按实结算,超过部分按比例报销
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手术费/特殊疾病 :如血液透析、骨髓移植等重大手术及肿瘤放化疗等特殊门诊费用,视同住院报销
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门诊费用
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普通门诊 :部分城市(如昆明)起付线880元,报销比例20%-60%
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特殊门诊 :肿瘤、肾透析等患者门诊费用可全额报销
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药店购药 :在定点零售药店购药可刷卡结算
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药品费用
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甲类药品 :全额纳入医保目录,可全额报销
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乙类药品 :需自付20%-30%,其余部分报销
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丙类药品 :不在医保目录内,需自费
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二、报销比例与限制
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起付线 :不同级别医院起付标准不同,例如三级医院起付线880元,二级医院500元
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封顶线 :年度最高报销限额(如昆明市职工医保约15万元)
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自费药/高价药 :不在报销范围内
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门诊报销比例 :通常为20%-60%,具体因地区政策差异较大
三、其他注意事项
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异地就医 :需提前备案,可通过异地联网结算,未备案需垫付后回参保地报销
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大额医疗费用 :超过封顶线的部分可通过大病保险报销50%(如昆明市职工医保)
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个人账户 :用于支付起付线以下、封顶线以上自付部分的费用
以上内容综合了全国及地方医保政策,具体报销比例和限额可能因地区政策、医疗机构等级及药品目录调整而变化,建议就医前咨询当地医保部门。