肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍是否需要手术需根据具体病情判断，以下为手术治疗的适用情况及注意事项：

一、手术适用情况

1. ‌存在明确肾上腺病变‌
   若病因是肾上腺肿瘤（如皮质醇增多症）或增生性病变，且药物控制效果不佳，可通过手术切除病灶以纠正激素异常，进而改善精神症状‌。

2. ‌难治性病例或病因不明‌
   对于无法明确病因或药物治疗无效的患者，可考虑行腹腔镜下肾上腺切除术或次全切除术，以快速降低血液中异常升高的皮质醇水平，缓解精神障碍‌。

3. ‌合并恶性肿瘤‌
   若肾上腺皮质功能异常由恶性肿瘤引起，手术可能作为综合治疗的一部分，需结合放化疗进行‌。

二、注意事项

• ‌严格评估手术风险‌
  手术需充分评估患者身体状况及手术风险，尤其是肾上腺功能减退患者需谨慎，避免术后出现激素水平骤降或低血压虚脱等并发症‌。

• ‌非首选治疗方案‌
  手术并非一线治疗，通常优先通过药物控制精神症状（如抗抑郁药、抗焦虑药）和激素替代/拮抗治疗（如糖皮质激素或抗皮质醇药物）‌。仅在原发疾病需手术干预时才考虑。

三、术后管理

术后需密切监测激素水平，必要时补充激素，并继续对症处理精神症状，防止激素骤变诱发新的精神障碍‌。

手术适用于特定病因或难治性病例，需由医生综合评估后决定。